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立足《内经》与《伤寒论》,再探扶正祛邪治则

2013-08-15林明欣指导朱章志

世界中医药 2013年3期
关键词:治则邪气灵枢

江 丹 林明欣 李 红 指导:朱章志

(1 广州中医药大学,广州,510405;2 广州中医药大学第一附属医院,广州,510405)

中医学博大精深,尤其是《黄帝内经》及《伤寒杂病论》等经典著作更是辞奥理深,然医道虽繁,而大道则至简,约之“邪正”而已,诚如《素问·通评虚实论》指出:“邪气盛则实,精气夺则虚”,虚疾宜扶正,实证宜祛邪,业医者尽知,然最难者,虚实混杂,若单纯“扶正”则恐助其邪,使邪益固;若单纯“祛邪”,虑其虚证,犹恐此病未愈而彼病又起,故“扶正祛邪”治则应运而生。

1 邪正内涵阐发于《内经》

《内经》被奉为“医家之宗”,其博大精深之内涵,丰富辨证之哲理,孕育一代又一代的医学大家,“邪正”内涵阐发于《内经》。

《素问·至真要大论》云:“五气更主,各有所先,当其位则正”;《素问·六微旨大论》云:“非其位则邪,当其位则正,邪则变甚,正则微”,故邪正一体两面,如影随行,邪正是一家,邪气乃正气之变现,当位之气为正气,不当位之气为邪气。《素问·八正神明论》云:“八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。四时者,所以分春秋冬夏之气所在,以时调之也,八正之虚邪,而避之勿犯也”;《素问·五运行大论》云:“从其气则和,违其气则病,不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危”,平人乃一气环流,营周不息,“病”与“和”仅一线之隔,而在“当位”与“不当位”,一气当位则为“平人”,不当位则为“患者”。《素问·刺法论》云:“余闻五疫之至,皆相染易,无问大小,病状相似,不施救疗,如何可得不相移易者?不相染易者,正气存内,邪不可干,避其毒气”,病有多端,理无二致,归本则一,即疾病之病位、病因、病机、病性、传变、转归、预后皆可赅为邪正交争,然各有胜负;一般而论,正邪相对,然正气占主导地位,即《灵枢·百病始生》云:“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形”,不难看出,正气强大,则邪气无从扰身;反之,正气虚衰,则易受邪气侵袭,即《素问·评热论》云:“邪之所凑,其气必虚”及《灵枢·口问》云:“故邪之所在,皆为不足”,正虚为百病之由,正虚之处即为容邪之所,扶正为去病之要,诚如《素问·疏五过论》所云:“治病之道,气内为宝”。

综上,邪正之内涵已备于《内经》,邪正不仅与力量强弱有关,更与运行环境之“当位”及“不当位”密切相关,邪正是一家,然首重正气。

2 扶正祛邪治则落实于《伤寒论》

《伤寒论》融理、法、方、药于一炉,奠定中医学辨证论治基础,堪称“启万世之法程,诚医门之圣书”,其上秉《内经》邪正要旨,落实扶正祛邪治则,为后世医家提供典范。

“辨证论治”强调临证之际宜灵活选方,擅于驾驭“扶正祛邪”乃其关键,张仲景论治疾病,予患者以方,扶其正,祛其邪,一剂知,二剂已,不待其传,必免病危,伤寒如此,杂病亦不离其宗。《伤寒论》首重扶阳气、保胃气、存津液,第184 条云:“阳明居中,主土也,万物所归,无所复传”,阳明总统胃与大肠两腑,《灵枢·本输》云:“大肠、小肠皆属于胃”;胃于五行属土,然无土不成世界,万物土中生,万物土中藏,万物土中灭,《素问·平人气象论》云:“平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆则死”;胃气有广狭之分,广义乃指生命之本,亦即人身正气;故胃气乃平人之常气,人不可一刻无胃气,无胃气则逆,逆则死[1-2]。阳明不衰,邪气断难深入三阴,阳明乃三阴之屏障,《伤寒论》第270 条云:“伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也”;第145 条云:“无犯胃气及上二焦,必自愈”;第332 条云:“食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈”;第333 条云:“腹中应冷,当不能食,今反能食,此名除中,必死”;五脏六腑皆赖胃气以生,临证之时,宜不断扶正,故张仲景六经用药方方不离护胃之品,法法不离护胃之旨;桂枝汤以生姜、大枣、炙甘草及啜粥,白虎汤以粳米,小柴胡汤以生姜、大枣、人参、炙甘草,理中汤为理中正局乃不易之法,四逆汤以炙甘草、干姜,乌梅丸蒸以五斗米下,皆意在顾护正气[3-4]。然《伤寒论》中亦有“阳明三急下证”及“少阴三急下证”,旨皆在釜底抽薪,急下存阴,留得一分阴液便有一分生机,适时祛邪,亦即间接扶正。《灵枢·小针解》云:“神客者,正邪共会也。神者,正气也。客者,邪气也。邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也”;故邪之来路亦邪之去路,阳明为诸脏腑有形之邪的出路,《灵枢·邪气脏腑病形》云:“邪之中人也,无有常,中于阴则溜于府,中于阳则溜于经。”,邪入于经,若脏气实,邪气入而不能客,则还之于府,故三阳病皆有可下之证乃“邪气归府”,三阴病皆有自利之证乃“中阴溜府”。

综上,张仲景推崇“思求经旨、以演其所知”,故其上秉《内经》邪正要旨,中汇汉代医学大成,下集大量临床实践,深谙扶正祛邪治则,然于扶正祛邪两端,张仲景首重扶正,兼顾适时祛邪。

3 扶正祛邪精蕴继承于后世

《灵枢·刺节真邪》云:“正气者,正风也,从一方来,非实风,又非虚风也。邪气者,虚风之贼伤人也,其中人也深,不能自去。”扶正祛邪,相反相成,扶正乃为祛邪而设,正气得助,自会一鼓作气而祛邪外出,此乃“正强邪自祛”;祛邪亦为扶正而立,邪气得祛,则正气间接得助,此乃“邪去正自安”。反观临床,若正气与邪气势均力敌则病较轻浅,而邪气强于正气则疾较深重;此外,疾病深浅、轻重亦与邪气停留之新久、停留之部位、转化之程度有关,故临证之时须首执邪正两端,执简驭繁,细查邪正力量,采取不同战术,即理法;派出决胜兵力,即方药。凡病皆为本气致病,然邪正是一家,邪气少一分,正气自会多一分[5-6];若能将邪气转化为正气则犹如废物回收利用,如此可化废为宝,故化邪为正宜一线考虑,适时祛邪宜列为备用方案。一言以蔽之,扶正宜在临床论治中一以贯之,适时祛邪亦宜兼顾。医道虽繁,其理法有千变,方药有万化,约之“邪正”而已,故临证时宜以“邪正”为导向,以“扶正祛邪”为治则,良医用药如良将用兵,首执“扶正祛邪”两端,可至运筹于帷幄而决胜于千里之效。为医者,求其效,孰能效,即为新,故《伤寒论》历万古而常新,义在此。

4 结语

综上所述,邪正内涵阐发于《内经》,邪正祛邪治则落实于《伤寒论》,扶正祛邪精蕴继承于后世医家,“扶正祛邪”于古今医家临证实践中一脉相承。《内经》及《伤寒论》历经千年沉淀而生生不息,此乃指导临床实践之准绳,业医者理当熟读,明其义理,谨守病机,勿失气宜,临证之时,论治之际,扶正祛邪并举,方可纲举目张,握要金针,效如浮鼓。

[1]冯兴志,杨涛,何新慧.《伤寒论》“保胃气”思想源流探微[J].吉林中医药,2010,30(5):452.

[2]俞翔,金宇安,陈敏.金宇安论治脾胃病经验[J].世界中医药,2012,7(5):401.

[3]朱章志,林明欣,吴伟.内分泌疾病“高实验室指标”之“五行圆运动”浅探[J].世界中医药,2012,7(5):374-375.

[4]吕英,林明欣.“中气”理论认识源流浅探[J].辽宁中医杂志,2012,39(6):1052.

[5]吕英,林明欣.“气一元论”探讨及其在“婴儿肝炎综合征”中的应用[J].世界中医药,2013,8(1):35-37.

[6]吕英,林明欣,刘钊汝.大剂量北芪四逆汤治疗晚期癌症经验[J].中医杂志,2012,53(24):2135-2136.

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