杨思进教授辨治帕金森病经验

白 雪 赵立志 罗 钢 指导:杨思进

(泸州医学院附属中医医院心脑病科，泸州市龙马潭区春晖路16号，646000)

帕金森病(Parkinson Disease，PD)是老年人中最常见的神经变性疾病之一，以肢体震颤、肌肉强直、运动减少及姿势障碍等为主要临床特征，晚期会导致患者生活不能自理。迄今为止，帕金森病的病因仍不完全清楚，可能与脑黑质、苍白球和纹状体等锥体外系变性、多巴胺不足及神经递质平衡失调等因素有关［1］。中医学根据临床表现将本病归属于“颤证”范畴。泸州医学院附属中医医院杨思进教授是四川省名中医，泸州市首届十大名中医，从医三十余载，临床经验丰富，辨治疑难杂病常独辟蹊径，取得良效。现将其治疗帕金森氏病的经验简介如下。

1 脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标

受“诸风掉眩，皆属于肝”的影响，大多数医家认为本病的发生多为肝肾不足、虚风内动，主病在肝、肾，治疗多以滋补肝肾、熄风定颤为主［2-4］，疗效不尽如人意。导师杨思进教授在多年的临床诊治中，观察到本病患者多苦于四肢肢体沉重、肌肉强直感、紧绷不适，提出“脾虚络阻”乃是本病发病的根本病机，脾胃亏虚为病之本，络脉阻滞为病之标。《素问·至真要大论篇》指出“诸痉项强，皆属于湿”;《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”年老体衰，或嗜食辛辣刺激、肥甘厚味，损伤脾胃，脾胃亏虚，运化水湿之功能受损，水湿停聚，湿性重着，阻滞于筋络、脉道之间，气血运行受阻，肌肉、筋骨失于濡养，经络绌急，则发为肢体沉重、强直不舒。气虚日久，累及阳气，致脾阳不足，加之本病多发于中老年人，《内经·灵枢》上:“人到四十，阳气不足，损与日至。”《素问·生气通天论》曰:“阳气者，精则养神，柔则养筋。”脾阳不足，则表现为精神不振，反应迟钝，活动迟缓。“面具脸”亦是帕金森氏病的一个特征性表现，患者面部肌肉运动减少，很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板。杨老师认为:脾主肌肉，脾气足，肌肉丰润、鲜活，人的面部才能生动而富有活力。若脾气亏虚，则面部肌肉僵硬，活动不灵，缺乏面部表情。流涎亦是帕金森氏病常见的临床伴见症状之一，严重者需要别人拿着手帕不停地为其擦拭，影响患者的生活质量。《素问·宣明五气篇》谓“脾为涎”，杨老师认为:该症的出现也是责之于脾，脾虚收摄无力，导致口涎自出。

综上所述，导师指出颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。

2 健脾和络法

基于上述认识，杨老师提出“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法。临症根据正气与病邪虚实偏重，而采取补虚为主，或驱邪为主。

2.1 健脾益气法 《金匮要略》曰“四季脾旺不受邪”，因此健脾益气为本病治疗的基础，不论新病、久病，均要以“健脾”为要，临症时常以四君子汤类方为主进行加减。常用党参、白术、山药、茯苓等药。老年人五脏功能逐渐衰退，脾气亏虚容易导致饮食停滞，临床出现纳呆、腹胀等症，杨老师常酌配炒山楂、神曲以消食化积。脾运一旦恢复，气血生化源源不断，则筋脉柔和、肌肉丰润，活动自如也。

2.2 和络法 和者，行消开导，使其平和、调和、柔和之意也。根据临症具体情况的不同可分为:化痰和络法、祛瘀和络法、温阳和络法。

2.2.1 化痰通络 脾胃既是气血生化之源，也是水湿运化的枢纽。脾胃亏虚，水湿内停，聚而成痰饮，阻滞经络脉道。治宜化痰、健脾、通络。方选二陈汤、苓桂术甘汤加减。常用威灵仙、半夏、茯苓、石菖蒲、竹茹、炒白术、地龙、木通等药。

2.2.2 祛瘀通络 中焦一虚，脾气不足，推动无力;久病气损及阳，血得寒则凝;加之痰浊阻滞脉道，血液运行不畅，瘀血内生。治宜活血化瘀，瘀血一去，新血得生，脉络得以濡养。方选桃红四物汤加减。常用川芎、当归、细辛、三七、桃仁、红花等药。

2.2.3 温阳和络 脾气亏虚，久病损及阳，导致脾肾阳虚，命门火衰，温煦无力，阴寒凝滞，脉络不利。治宜温煦散寒，补益脾肾。偏于脾阳虚者，选用理中汤加减;偏于肾阳虚者，方选桂附地黄丸加减。常用附子、菟丝子、干姜、熟地黄、黄芪等药。

2.3 风药的运用 颤证病变之本在脑，所谓“高巅之上，唯风药可及”［5］，祛风药味薄气轻，辛散宣通，可内可外，能上能下，具有开郁畅气通阳、振奋人体气化之功，在调节人体脏腑经络、气血津液中具有重要的意义［6］。在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，且健脾药配风药以增强益气补虚之力，是李东垣的一大发明，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到”［7］。风药发散，看似耗气，但与健脾益气之品配合，其流通之性，却可以增强补药之力。一则引脾胃中清气上行以滋春生之和，二则引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其充养营卫之功，从而起到明显的增效作用。临症常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

3 病案举例

某，女，56岁。因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴(半片，每天3次)服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量使用美多巴，故求治于中医。四诊所见:左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，舌淡苔白微腻。诊断为:颤证，辨证为脾虚气弱，络脉不利。立健脾补气，化痰和络之法。方选补中益气汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草)，服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。

患者明确诊断为帕金森氏病，临床症状以肢体的无力、酸软为主，震颤较轻。杨老师根据四诊所得，辨证为脾虚络阻，以脾气虚为甚，选用补中益气汤以健脾补气，待气血和则络脉柔润，肢体灵动。同时配伍了威灵仙，味微辛咸，性走窜善通络，《开宝本草》谓“主诸风，宣通五藏”，风药与补益、化痰、活血之品共奏健脾和络之功。经上方调理治疗后症状明显缓解，收到良效。

［1］史玉泉，周孝达.实用神经病学［M］.第三版.上海科学技术出版社，2005:1022-1024.

［2］杨明会，王海明，刘毅.补肾活血饮对帕金森病大鼠的旋转行为及中脑M5受体mRNA表达的影响［J］.疑难病杂志，2008(10):577-580.

［3］闫川慧，张俊龙，郭蕾，等.帕金森病中医基本病机探讨［J］.山东中医药大学学报，2012，36(2):106-107.

［4］杨明会，王海明，刘毅.补肾活血饮对帕金森病大鼠脑内DAT的影响［J］.中华中医药学刊，2009，27(4):677-678.

［5］王明杰，罗再琼，黄淑芬，等.风药新识［J］.泸州医学院学报，2011，34(5):570-572.

［6］白雪.王明杰风药增效说及其应用经验［M］.名师与高徒，中南大学出版社，2005:52-457.

［7］白雪.王明杰教授运用风药配伍增效的经验［J］.四川中医，2005，23(7):8-9.