军事训练致髌骨软化症的康复护理

管清丽，王婷婷，李秀娟

髌骨软骨症又称髌骨软化症(CP)，是引起膝前痛的常见病因之一，其患病率高达36．2%，女性发病率高于男性［1］。其主要病理变化是软骨的退行性变。孔祥清等［2］在调查了996名体育系大学生后，认为创伤是CP的重要病因。在军事运动中膝关节损伤最为常见，在下肢损伤的官兵中有近29%存在髌骨软化的问题。2012－01—2013－01笔者所在科共诊治军事训练致膝关节髌骨软化症36例。现将康复护理报告如下。

1 临床资料

本组36例。男16例，女20例;年龄18～48岁，平均(31±9.17)岁。双膝11例，左膝10例，右膝15例。Clarke体征［3］:髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。可有关节积液，浮髌试验阳性。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立，下蹲试验阳性。随访6～12个月，治愈32例，症状消失，膝关节功能完全或基本恢复。好转2例，症状减轻，功能改善。2例仍在治疗中，效果待观察。

2 康复护理

2．1 穴位按摩 ①患者取仰卧位，取内外膝眼、血海、梁丘阳陵泉、阴陵泉、足三里及患膝髌周部位等阿是穴，施以推、拿、点、按、揉等手法，1次/d，按摩20～30 min/次;②存在阔筋膜张肌紧张的患者，取侧卧位，采取点压、推、揉、滚等手法放松髂胫束，重点刺激阿是穴，直到肌肉疼痛明显减轻。

2．2 肌肉牵拉 ①髂腰肌牵拉:患者仰卧，臀部及下肢探出检查床外，健侧屈髋屈膝并以双手抱住，瞩患者患侧下肢保持放松，自然下垂，康复护士站于患者远端，以手向下按压患侧下肢，牵拉30～40 s/次，2次/d;②阔筋膜张肌牵拉:患者平卧，健侧腿伸直，患腿屈髋屈膝，康复护士站于患侧，一手按住患侧髂前上棘，一手将膝关节压向健侧下方;牵拉30～40 s/次，2次/d;③臀中肌牵拉:患者仰卧位，健侧伸直，患侧下肢向内，屈髋屈膝，康复护士站在患者远端，一手握住患侧小腿，一手按压患侧大腿外侧，将患侧大腿向内及前上方拉伸;牵拉30 ～40 s/次，2 次/d。

2．3 力量训练 ①股四头肌:静蹲，这是最常用且有效的日常训练方法，训练当中应注意:一是膝关节在下蹲过程当中不应超过脚尖，二是在下蹲过程当中要避开疼点;②臀中肌:单腿腹桥:上提髋部，使臀部离开地面;然后将一侧腿伸直，注意保持髋部抬起的高度不变，骨盆不旋转;从一侧腿伸直开始计时，15 s/组，10组/侧;髋外展后伸训练:侧卧，下侧腿微屈曲，上侧腿后伸，使其与额状面成15°;上侧腿先上抬，当与水平面达到45°时再下降到水平位;在上侧腿踝关节处负重作为阻力;训练强度:在无痛情况下选择以8～10个RM(最大重复次数)为1组，完成2组的负荷为初次负荷;进行3次/周;当可以在此负荷下完成15次为1组，3组的训练量后将负荷增加到可以以8～10个RM为1组，完成2组的负荷，之后以此类推;髋抗阻内收训练:侧卧在治疗床床边，下侧腿髋屈90°，膝屈90°;将下侧腿膝关节及其以下置于治疗床外，使下侧腿在髋关节内外旋活动度内做全范围的上抬与下降动作;在踝关节处负重作为阻力训练;“贝壳”训练:侧卧位，髋微屈，双腿屈曲45°，上侧腿以髋关节为轴做外旋、内旋动作，整个过程中注意保持骨盆位置，不要旋转。

2．4 放射状体外冲击波治疗 采用瑞士EMS放射状体外冲击波治疗。①阿是穴针灸疗法:治疗探头6～15 mm，治疗压力1～2 bar(1bar=100kPa)，冲击波次数10～50，手持压力低，频率1～5，治疗次数1～12，治疗周期2～3 d;②髌骨软骨治疗:治疗探头15 mm，治疗压力2～3 bar，冲击波次数≤3000，手持压力中，频率5～10，治疗次数3，治疗周期7 d。

2．5 透明质酸钠关节腔注射 关节腔内注射玻璃酸钠，可促进滑液恢复，改善关节组织基质流变学的内环境稳定，增加关节润滑，减轻滑膜炎症和增强自身玻璃酸钠分泌的作用，从而可减轻关节软骨的破坏，改善症状和功能。注射1支/周，每个疗程注射5支。

［1］杜 杰，张福金．髌骨软化症的诊断和治疗现状［J］．临床军医杂志，2008，36(5):808 －810．

［2］孔祥清，赵彦峰，雷学锋，等．996名体育大学生髌骨软化症患病率及其运动创伤的相关性研究［J］．济宁医学院学报，2004，27(1):39－41．

［3］朱金文，徐 斌，刘 涛．髌骨软化症病因分析及关节镜诊治［J］．中国内镜杂志，2008，14(5):475 －477．