胃癌根治术后淋巴漏的诊治

吴振斌

（陕西省洛南县中医医院 洛南 726100）

胃癌根治术后淋巴漏的诊治

吴振斌

（陕西省洛南县中医医院 洛南 726100）

胃癌根治术：淋巴漏；诊治

胃癌是我国最为常见的恶性肿瘤，手术根治是其最有效治疗手段。由于癌细胞主要以淋巴途径转移，淋巴结的清除可显著提高肿瘤根治效果并有效预防肿瘤的复发，因此一般胃癌根治术中淋巴结清扫面积相对较大，但于此同时术后腹腔淋巴漏的发生率也相对增大。大量淋巴液的漏出可导致患者免疫力低下、机体内环境紊乱、营养衰竭等，严重影响患者的生活质量。本文对我院2010～2013年胃癌根治术后发生腹腔淋巴漏患者行保守治疗，取得较好的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月～2013年6月，我院共收治胃癌根治术患者1 580例，所有患者均采用D2或以上淋巴清扫术。选取术后发生腹腔淋巴漏患者12例（0.76%），其中男8例，女4例；年龄54～78岁，平均67岁；肿瘤发生部位：贲门部4例，胃窦部3例，胃体部5例；胃癌临床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期7例。所有患者均伴有区域淋巴结转移，发生淋巴漏的时间为术后3～6 d，引流量为500～1 400 m L/d。

1.2 诊断标准[1]胃癌根治术后患者发生腹腔淋巴漏的诊断标准为：（1）与饮食有关的术后腹腔引流量增加，即术后恢复饮食前引流量可呈正常水平，恢复饮食后的引流量猛增，每日可超过300m L，且持续1周以上。（2）引流液非血性，且淀粉酶测定值正常。（3）乳糜腹水呈乳白色，静置后分两层，比重为1.01～1.02，总蛋白含量>30 g/L，脂肪含量为4～40 g/L，主要为甘油三酯，可确定为淋巴液。（4）患者无腹膜炎和消化道瘘症状。（5）腹水涂片经苏丹Ⅲ染色呈红色，且可见大量脂肪微球。

1.3 方法 根据术后患者的每日引流量来选择淋巴漏的治疗方案。当引流量小于500m L/d时可不必做特殊处理，当引流量大于500m L/d时应采用保守治疗措施给予治疗，本文中12例患者引流量均在500m L/d以上，均给予保守治疗。

1.3.1 保持引流管通畅[2]引流管长度适宜，妥善固定，以避免扭曲脱落；操作时应保证严格无菌，以预防逆行感染；定时挤压引流管以保持通畅，如引流管不通，应及时冲洗引流管。经2～3周治疗后引流液可明显减少，待引流量低于200m L/d的1周后可拔除引流管。

1.3.2 肠外营养治疗 为防止大量淋巴液流失导致的营养衰竭，可加强对患者的营养支持治疗。（1）血浆白蛋白含量低于30 g/L的低蛋白血症患者给予人血白蛋白静脉滴注治疗，使血浆白蛋白含量维持在30 g/L以上。（2）对患者禁食或停止肠内营养，进行完全肠外营养（TPN）治疗。TPN采用全营养混合液方式经锁骨下静脉持续24 h均匀滴注。营养液的总热量为105～145 kJ/(kg·d)，非蛋白热量中糖脂比为1:1，脂肪由20%中长链混合脂肪乳剂提供，蛋白质由8.5%复方氨基酸溶液提供，其他包括维生素、微量元素等。TPN治疗时间为5～13 d，平均9 d。（3）当患者腹腔引流量低于500m L/d后，仍以静脉高营养治疗为主，用鼻饲管辅以低脂、低钠流质补充。

1.3.3 醋酸奥曲肽治疗[3]为抑制淋巴液分泌，所有患者均采用醋酸奥曲肽治疗，具体为：腹腔引流量低于500m L/d患者，每6小时皮下注射醋酸奥曲肽100μg；腹腔引流量高于500m L/d患者，采用静脉微注泵持续静脉推注醋酸奥曲肽（600μg/d）。若治疗过程中出现肝功能损害则停止药物治疗，其余患者均用药至引流量低于200m L/d。为减少药物不良反应的发生，应注意醋酸奥曲肽使用前先在室温下放置一段时间，药物注射部位应交替转换，局部应用热敷及按摩手段以促进血液循环。

1.3.4 预防感染 由于淋巴液内含有大量淋巴细胞及免疫成分，故其大量流失可致免疫能力下降，因此应注意对患者进行抗感染治疗。护理过程中注意无菌操作，病区应保持干燥通风，并定时消毒；鼓励患者多咳痰、多活动，同时应注意个人卫生；淋巴漏治疗超过2周应给予患者抗生素治疗。

1.4 结果 胃癌根治术后淋巴漏的发生率为0.76%。经保守治疗8～20 d后，所有患者引流量低于200m L/d，经超声或CT复查无腹腔积液，证明均已痊愈，且治疗过程中未发现明显不良反应。

2 讨论

胃癌根治术后淋巴漏的发生率较低，且应用保守治疗对淋巴漏较为有效，但淋巴漏的发生增加了患者的痛苦以及住院治疗时间，因此术中的预防工作非常关键。为避免淋巴结清扫术中腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管周围的淋巴管网的大面积损伤，建议选择以D2为主的淋巴清扫术[4]。术中应对切断组织仔细分离，并用丝线结扎。清扫时若使用电刀，其烧灼易使淋巴管腔不能有效地凝固，因此术中不宜采用电刀，可用超声刀替代。同时，为避免术后恢复饮食时淋巴管压力增高，淋巴液自末梢局部漏出，术后应注意低脂、低盐、高蛋白饮食。综上，术中预防及术后的保守治疗相结合可以有效地应对胃癌根治术后淋巴漏的发生。

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R 735.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.09.067

2013-09-11）