中西结合治疗干眼病临床分析

郑慧

（贵州省黔南州中医医院 都匀 558000）

中西结合治疗干眼病临床分析

郑慧

（贵州省黔南州中医医院 都匀 558000）

目的：探讨中西结合疗法治疗干眼病的临床效果。方法：选取我院2010年10月～2012年12月收治的86例干眼病患者，将其分为西药组和结合组，各43例。西药组给予人工泪液，结合组在西药组的基础上再给予口服润燥明目中药汤剂。结果：西药组总有效率为72.09%，结合组总有效率为88.37%，且结合组症状改善评分优于西药组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西结合治疗干眼病不仅能够改善临床症状，增加泪液分泌，同时能够提高用药安全。

干眼病；人工泪液；润燥明目汤

干眼病是眼科常见的疾病之一，是指由于眼泪的减少或者泪腺功能下降，导致眼睛表现出微小伤痕的一种症状，主要临床表现为眼睛干涩、灼痛感，眼屎较多，眼酸、眼痒、怕光和视力减退。近年来干眼病的年轻化趋势明显，主要是由于现代生活中，青年人的工作、娱乐与电视、电脑、手机接触越来越多，长时间面对荧光屏，缺乏适时地眨眼或让眼睛休息，影响了双眼的泪液分泌，从而形成干眼病[1]。长期的眼部不适极大影响患者的生活和工作质量，严重者还可引发角膜炎、角膜新生血管、角膜溃疡，甚至致盲，因此必须及时进行治疗。我院采用中西结合法治疗干眼病，效果显著。现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组86例病例为我院2010年10月～2012年12月收治的干眼病患者，将其分为西药组和结合组，各43例。西药组中男23例（36眼），女20例（28眼），年龄 25～74岁，病程2～16个月；结合组男22例（32眼），女21例（30眼），年龄24～73岁，病程2.5～15个月。两组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 对于干眼病的诊断目前尚无统一标准，主要是通过临床症状、泪液分泌实验、泪膜破裂时间、荧光素染色等进行诊断，我们的经验是：(1)主观症状：干燥感、异物感、疲劳感、不适感；(2)泪膜不稳定：泪膜破裂时间≤10秒；(3)泪液分泌减少：泪河高度、Schirmer试验＜10 mm/5 min；(4)荧光素染色≥1，满足以上条件者便可确诊。

1.3 方法

1.3.1 西药组 给予人工泪液，每日3次，每次1滴，1个月为1个疗程，同时叮嘱患者注意用眼时间，缓解眼部疲劳，并加强眼部的护理，保持其干净。

1.3.2 结合组 在西药组的基础上再给予口服中药，方用润燥明目汤：石斛15 g、生地15 g、知母10 g、决明子 12 g、密蒙花 9 g、白芍 10 g、丹参 9 g。每日1剂，每剂分3次煎煮，第1、2次加水500 mL，煎取200 mL，第3次加1 000 mL水，煎取 500 mL，将 3次煎煮的量混合均匀，分早晚两次服用，一周服用5剂。同时在药液热时可对准患眼进行熏蒸，每次5 min。疗程同西药组。

1.4 观察指标 观察两组患者临床症状改善情况，并通过相关标准进行症状及效果评定。

1.5 疗效标准 参考《全国干眼的诊断与治疗进展研讨会》中相关评分进行评定，即0分：无症状或症状频率＜3次/周；1分：休息后症状能缓解；2～4分：症状出现频繁，影响生活和工作；5分：症状需用药后才能缓解；6～8分：症状持续出现，严重影响工作和生活；9分：症状用药后无效。疗效指数=（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%，显效：≥70%；有效：30～70%；无效：0～30%。

1.6 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据以(±S)表示，组间比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗效果比较：西药组总有效率为72.09%，结合组总有效率为88.37%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且结合组症状改善评分优于西药组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关指标比较 (±S) 例

症状积分（分）治疗前 治疗后西药组结合组组别 治疗效果显效 有效 无效15 25 16 13 12 5 21±6 20±7 12±5 7±3

3 讨论

干眼病是眼科的常见病、多发病，任何原因引起泪膜和眼表面的异常均可引起干眼病。本病早期仅有眼部干燥感、异物感、畏光、视物模糊或波动等不适，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜瘢痕形成后，严重影响视力。流行病学调查证实，本病常与长期佩戴角膜接触镜、行激素替代治疗、使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物、不合理应用滴眼液、长期使用电脑或阅读、环境因素等有密切关系[2]。

干眼症属中医“燥症”范畴，叶天士认为：“燥为干涩不通之疾”，肝开窍于目；《素问·宣明五论》曰：“五脏化液，肝为泪”，故泪液濡润肝窍及目。肝肾阴虚，肝之阴液不足，是本病发生的主要原因。肺为涕，肺之宣降失职、燥伤肺阴则不能上荣于目。《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮”，《诸病源候论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪”，“目，肝之候也，脏腑之精华，崇脉之所聚，上液之道，其液竭者，则目涩”，《证治准绳，七窍门》曰：“神珠外神水干涩而不莹润”，这些记载充分论述了干眼症与五脏六腑的关系。当五脏失调，其正常功能受“燥”所伤，必会导致肺、肝、肾津伤液耗，不能发挥其生理功能，而发生本病[3]。基于此，治疗本病应以滋阴生津、清热润燥为主，再佐以活血化瘀。因此，我们选择润燥明目汤，其中石斛清热凉血、养阴生津；生地黄清热凉血、养阴生津，两者合用，滋阴生津，以复阴精；知母清热泻火、滋阴润燥、生津止渴；决明子清泄肝火、疏散风热，是治目疾之要药；密蒙花清肝热，润肝燥，疏风热，散郁滞；白芍养血敛阴，平抑肝阳；丹参活血祛瘀、凉血消肿、养血安神。诸药合用，共奏滋阴生津、清热润燥、活血祛瘀之效[4]。人工泪液是模仿人体泪液的成分做出的一种替代品，其离子浓度、pH值与人体自身分泌的泪液相似，且与人体泪液等渗、等张，能够对眼睛发挥补充水分、湿润眼表的作用，对角膜起到长时间的保护，改善泪膜稳定性及临床症状。通过与中药内服合用，起到内外兼顾的作用，效果更为明显。本组研究中结合组治疗效果明显优于西药组，进一步证实中西结合治疗干眼病更为有效。

[1]惠延年.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.73

[2]刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社,2003.286-287

[3]张明明,庄曾渊,谢立科.中西医治疗干眼病的临床研究概况与述评[J].中华中医药学刊,2009,28（5）:1 026-1 028

[4]李元福.人工泪液和中药联合治疗干眼症的疗效[J].广东医学,2004,25(5):597-598

R276.7

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.031

2013-05-22）