氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理

田大君

由于生理、解剖功能退变以及免疫功能衰减，老年性肺炎患者对外界易感菌群抵御能力下降，特别是伴有其他慢性基础性疾病者，起病初期往往容易漏诊、误诊、误治［1］。同时，由于呼吸道排痰能力减弱，痰液阻塞气道而加重病情［2－3］。因此，在老年性肺炎患者诊治过程中，有效排痰成为护理技术中重要“瓶颈”问题。2011 年1 月我科采用氧驱雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗老年性肺炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011 年1 月—2013 年3 月我院收治的老年性肺炎住院患者43 例，其中男31 例，女12 例;年龄60 ～79 岁，平均68.3 岁;从发病到就诊2 ～6 d，平均3.5 d;高血压21 例，糖尿病17 例，慢性阻塞性肺病11 例，冠心病9例，脑血管意外6 例。15 例患者曾在基层医院或门诊以其他疾病就医或诊断。患者均符合我国现阶段以60 岁以上划分老年人的通用标准。按照就医先后顺序将所有患者分为对照组21 例和观察组22 例。

1.2 治疗方法 所有患者临床表现均不典型，无1 例出现明显高热、寒颤、咳嗽、咳铁锈红色血痰。往往表现为意识下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。理化检查示11 例患者外周白细胞无明显升高，仅中性粒细胞增多或核左移;X 线影像表现多缺乏特异性，呈节段性片状模糊影。观察组采取氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗，对照组采取氧驱雾化吸入a－糜蛋白酶和地塞米松，2 次/d，15 min/次，7 d 一个疗程。另外，两组患者均采取抗炎、吸氧、止咳、物理降温及对各种伴随疾病对症控制等常规治疗与护理措施。雾化吸入时，患者体位宜取坐位或半坐位，有利于膈肌下降，提高肺组织气体交换能力及药物弥散有效面积。

1.3 护理 (1)加强心理护理，雾化吸入前护理人员应积极与患者沟通，向其介绍雾化吸入的原理、方法，以避免部分患者错误理解戴面罩雾化吸入是吸氧，表示病情危重，进行抢救的意思。通过细心、耐心的解释，消除患者恐惧心理，争取积极配合以提高疗效。对于部分患者提出的相关要求，只要是合理或经过护理人员努力能予以解决的，均应积极投入，为其排忧解难，体现人性化、个性化护理模式，让患者心理得到抚慰。(2)规范操作、细心观察，雾化吸入时，注意调整药瓶位置，必须使其保持垂直，避免药液外流。初期应以低流量开始，给患者一个适应过程，然后，逐渐加大雾化量。同时，应密切监测患者意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征，发现异常应立即处理或停止雾化。 (3)排痰护理，雾化结束后，根据患者体质指导排痰，体质好能进行主动排痰者让其主动完成，同时，护理人员予以拍背，以外来震荡提高效果;体质差不能主动协作者，应进行器械吸痰。排痰结束后，清洁患者口腔，做好卫生。整个操作中护理人员应做到动作温柔，积极与患者沟通，表扬其病情进步情况、吸痰优点等，以转移患者注意力。同时，要注意无菌操作，防止交叉感染。

1.4 疗效评定标准 痊愈:一个疗程后，咳嗽、咳痰、发热等病理症状消失，精神明显好转，饮食恢复正常，各检验指标正常，肺部X 线病理影像基本消失;显效:一个疗程后，咳嗽、咳痰、发热等病理症状消失，精神明显好转，饮食恢复正常，各检验指标基本正常，肺部X 线病理影像明显吸收;有效:一个疗程后，咳嗽、咳痰、发热等病理症状有所好转，精神状态、饮食有好转，各检验指标、肺部X 线病理影像有好转趋势;无效:一个疗程后，情况无任何改善或并发其他疾病，有加重趋势。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中痊愈5 例(24%);显效7 例(33%);有效3 例(14%);无效6 例(29%)，总有效率为71%。观察组痊愈9 例(41%);显效6 例(27%);有效4 例(18%);无效3 例(14%)，总有效率为86%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

老年性肺炎是老年人常见病，具有治疗难度大、潜移时间长、危害程度重等特征，有时，也成为致命疾病［4］，因此，在实践工作中不可轻视。危害程度与老年患者生理、病理机制有关。老年患者呼吸道功能退变，分泌的lgA 水平下降，酶蛋白减少，气管、支气管上皮纤毛数量减少、活动功能下降，致使抵御细菌侵袭能力、排痰功能下降。患者痰液增多、引流不畅是导致老年性肺炎患者病情加重和死亡的一项主要原因。因此，老年性肺炎患者在临床积极对症治疗基础上，排痰措施落实到位与否是疾病转归的关键。

本研究中，观察组22 例患者使用氧驱雾化吸入盐酸氨溴索，使药液以气化微粒形式与终末细支气管、呼吸小叶有效接触，发挥药物吸收和疗效，从而有效调节终末细支气管腺体组织黏液和浆液分泌，促进肺部表面合成活性物质，加强纤毛摆动和黏液运输系统的清除能力，促进痰液排除［5］。在护理技术上，患者心理护理是一道门槛，本研究采取细心、耐心、人性化、个性化原则，与老年患者进行积极地思想沟通，化解其不必要的恐惧心理。在实践中，能体会到老年患者协调配合能力，无论是主动排痰，还是被动排痰，患者都能积极配合。对照组21 例患者也予以同样的护理模式，但其效果较观察组患者有所逊色，总有效率为71%，与观察组总有效率86%比较，有显著差异，这可能是a－糜蛋白酶祛痰作用较弱的缘故。

总之，在老年性肺炎患者对症治疗中，祛痰药物的选择和氧驱雾化吸入的护理技巧均具有重要的临床价值，对患者康复有着不可估量的作用。

1 郭亚丽. 氧驱动雾化吸入氨溴索治疗老年性肺炎疗效观察及护理［J］． 实用临床医药杂志，2011，15 (24):188，190．

2 中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2006，29 (10):651 －655．

3 张菊梅. 盐酸氨溴索雾化吸入佐治慢性支气管炎的疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19 (1):54．

4 李欣艳. 盐酸氨溴索雾化吸入预防脑卒中卧床患者肺炎的疗效观察［J］． 黑龙江医学，2008，32 (12):909 －910．

5 吴柳华，高雁娟，陈秀芬，等． 沐舒坦雾化吸入的效果观察［J］．护理学杂志:外科版，2005，20 (18):70 －71．