临床治疗结核性脑膜炎的效果观察

黄德柱

近年来，结核性脑膜炎发病率虽然有所下降，但其预后也发生了重大变化，在早期诊断和治疗受到不利限制的情况下，其病死率达到15% ～16%［1］。若能做到早期诊断和合理用药，将会极大降低患者病死率。为了有效提高患者治愈率和总有效率，本研究对我院62 例结核性脑膜炎患者临床治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的结核性脑膜炎患者62 例，其中男32 例，女30 例;年龄3 ～60 岁，平均为(31.5 ±4.6)岁;早期结核性脑膜炎8 例，中晚期结核性脑膜炎54 例;意识障碍6 例，偏瘫4 例;在脑脊液改变方面，9 例患者为重度，血糖＜20 mg/dl，氧化物＜600 mg/dl，白细胞计数＞500/mm3，蛋白定性潘氏试验 (+ ++)，49 例患者为中度，上述指标均异常，但均未达到上述程度，4 例患者为轻度，上述指标只有其中3 项是异常的。患者均依据症状、体征、脑脊液检查等确诊为结核性脑膜炎，入院时均有不同程度的脑膜刺激征和颅内高压。将所有患者随机分为对照组和观察组，各31 例。两组患者在性别、年龄、基础病情方面比较，具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，包括让患者卧床休息、持续吸氧、以糖盐水或0.9%氯化钠溶液为主静脉滴注、脑代谢活化剂和免疫抑制剂支持治疗、纠正水电解质紊乱等。观察组在常规治疗基础上行针对性治疗，具体如下。

1.2.1 抗结核治疗 轻度患者行雷米封、利福平、链霉素抗结核药联合治疗，早晨空腹口服0.6 g 雷米封、450 mg 利福平，并给予肌肉注射0.75 g 链霉素，1 次/d;中重度患者行雷米封、利福平、链霉素、吡嗪酰胺四联抗结核治疗，将0.6 g雷米和500 ml 0.9%氯化钠溶液混合后，静脉滴注，肌肉注射0.75 g 链霉素，空腹口服450 mg 利福平，均1 次/d，口服或胃管注入0.75 mg 吡嗪酰胺，2 次/d。

1.2.2 激素治疗 轻度患者口服20 ～30 mg 泼尼松，1 次/d;中重度患者静脉滴注10 mg 地塞米松，1 次/d，4 周后减量，减量结束后，口服泼尼松，疗程为2 ～4 个月。

1.2.3 脱水治疗 快速静脉滴注200 ml 20%甘露醇，6 ～8 h/次，若患者有严重脑水肿，则静脉注射20 ～40 mg 速尿，与甘露醇交替使用。

1.2.4 鞘内注药治疗 若患者病情较重且疗效较差，则给予全身抗结核治疗同时配合鞘内注药治疗，50 ～100 mg 异烟肼(INH)和2 ～5 mg 地塞米松，2 次/周，14 次为1 个疗程。

1.3 疗效评定标准 痊愈:临床症状消失，无体征，脑脊液完全恢复正常;好转:临床症状基本消失，无体征，脑脊液正常或轻度异常;无效:临床症状没有消失，有体征，脑脊液没有变化甚至恶化。总有效率=痊愈率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组患者痊愈19 例(61%);好转12 例(39%)，总有效率为100%。对照组痊愈12 例(39%);好转10 例(32%);无效9 例(29%)，总有效率为71%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

针对结核性脑膜炎患者，在抗结核治疗中，由于有意识障碍者无法感受到左氧氟沙星有头痛、头晕等不良反应，并且临床很难区分其与神经系统的表现，因此，应尽量避免使用含有左氧氟沙星等的治疗方案;应尽可能早地使用激素治疗，但是应保持循序渐进的剂量递减幅度，幅度不可过大［2－3］，这是因为在将泼尼松减到10 mg 或将地塞米松减到2 mg 后，患者极易出现反跳现象，必要情况下加用免疫抑制剂协助减量。不应使用过大的激素剂量，也不应保持过长的疗程，一般以2 ～3个月为宜［4－5］;脱水治疗中，在结核性脑膜炎急性期应对脱水机进行合理使用，在巩固期对利尿剂进行合理配用，对患者脑积水症状进行有效控制，将脑疝发生率降到最低。一般情况下，应在激素减量完后再停用脱水剂，运用剂量逐渐减少的方法维持治疗，将不良反应发生率降到最低限度。在促进脑细胞功能代谢药等治疗中，应该对患者的病情进行密切观察，加强对其各方面的护理和对症治疗，只有这样才能保证患者良好的预后，降低病死率和伤残率等［4－5］。

综上所述，在结核性脑膜炎治疗中，一定要根据患者实际病情，实施针对性治疗，从而提高临床疗效。

1 吴顺芬. 小儿不典型结核性脑膜炎36 例误诊分析［J］． 现代预防医学，2010，37 (15):2954 －2955．

2 常慧澜，李峰，关琦. 结核性脑膜炎临床诊治分析［J］． 中国实用医药，2010，5 (10):112 －113．

3 李青，周晓薇. 新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的影像学鉴别诊断［J］． 中国现代医生，2011，49 (36):29 －30．

4 赵红丽，李炳杰. 结核性脑膜炎临床特点分析［J］． 现代生物医学进展，2006，6 (5):62 －63．

5 黄玉宝，刘晓东，陈子祥. 重症结核性脑膜炎的外科治疗进展［J］． 山东医药，2012，52 (47):89 －91．