穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘39例

刘小勇 刘哲彰

（江西省吉水县民间中草药开发及疑难杂症验方研究所 吉水 331600）

穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘39例

刘小勇 刘哲彰

（江西省吉水县民间中草药开发及疑难杂症验方研究所 吉水 331600）

咳嗽变异性哮喘；小儿；穴位贴敷；中药

咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一症状的一种特殊类型哮喘。主要临床表现为持续性咳嗽或反复发作1个月以上，咳嗽可由冷空气、气候变化、运动或上呼吸道感染诱发或加重，且多以早晚明显，干咳少痰，或表现为刺激性呛咳，没有典型的哮鸣和喘息症状，该病是哮喘的一种潜在形式，也是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一。此病在临床无典型的喘息，且少有肺部阳性体征，常被误诊，导致咳嗽经久不愈，延误病情，甚至最终发展为哮喘，严重影响儿童的生长发育和身体健康。笔者采用穴位贴敷治疗39例小儿咳嗽变异性哮喘，疗效满意。现总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 临床收治39例患儿，男24例，女15例，年龄2～12岁，平均年龄6岁，病程最短2个月，最长半年。

1.2 诊断标准 （1）咳嗽反复发作时间超过1个月，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，或经抗生素治疗无效。（2）支气管扩张剂可使症状缓解。（3）个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原试验阳性等可作为辅助诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物制备 穴位贴敷Ⅰ号：细辛5份，白芥子、苏子、莱菔子、杏仁各3份，甘遂、延胡索各2份，冰片1份，将上药共研药末装瓶密封，备用。穴位贴敷Ⅱ号：吴茱萸、麻黄、茯苓、半夏各4份，陈皮、五味子各3份，杏仁、甘草各2份，白芥子1份，将上药共研药末装瓶密封，备用。

1.3.2 用法 （1）初诊治疗时取穴位贴敷Ⅰ号适量药末，用蜂蜜调匀成糊状，做成花生米大小药饼摊于医用胶布上贴在患儿：大椎、天突、膻中各穴部位，定喘、风门、肺俞、心俞、膈俞各双侧穴部位，食欲不佳者，加贴脾俞，每次贴敷24 h，隔日1次，10次为1个疗程。(2)在贴敷Ⅰ号隔日时，取穴位贴敷Ⅱ号药末适量，用清水调匀成糊状，做成一元硬币大小药饼摊于医用胶布上，贴在患儿肚脐（神阙穴），每次贴敷24 h，隔日1次，10次为1个疗程。

1.3.3 注意事项 观察患儿是否出现过敏反应，如有过敏反应则停止治疗，同时要避免医用胶布及药饼脱落，如有脱落应重新换药或再以医用胶布固定。

2 疗效观察

2.1 疗效判定标准 显效：穴位贴敷1个疗程，咳嗽症状消失。有效：穴位贴敷1个疗程，咳嗽症状明显减轻。无效：穴位贴敷1个疗程，咳嗽症状无明显改善。

2.2 结果 39例中显效17例，有效19例，无效3例，总有效率92.3%。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道变应性疾病，病因复杂，病程长，且易复发。近年来，我国儿童咳嗽变异性哮喘有逐渐上升趋势。中医学认为，本病发生多因先天禀赋不足，后天失调所致，病变在肺、脾。肺气虚，卫外失固，脾气虚，气血生化不足，加上小儿肺脏娇嫩，常易感邪，致邪气入侵肺系，反复发作，病势缠绵，咳嗽不止。也因其以咳嗽为主症，多归属中医学“咳嗽”范畴。诸多医家也提出类百日咳、阵发性咳嗽、气管对寒冷过敏症等病名，均以咳论治。也有医家据其咳嗽时间较长，将其归之于“久咳”、“顽咳”范畴。长春中医药大学王烈教授编写的《婴童翼集》一书将小儿咳嗽变异性哮喘归为“哮咳”。临床积极应用中医辨证论治，能缩短疗程，提高疗效。

穴位贴敷疗法古谓“外敷”、“外贴”，体现了中医学“内病外治”的思想，是中医传统疗法之一。中药穴位贴敷治疗是一种以穴位、药物和经络作用相结合的综合治疗方法，根据《内经》“治脏者治其腧”的原理，将药物贴敷于体表腧穴，一方面可以被腧穴所在部位的皮肤直接吸收，促进经络血脉的运行以发挥作用，《理瀹骈文》说：“切于皮肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”另一方面，可以通过药物对腧穴的刺激调节经络系统的功能，具有穴位刺激和药物吸收的双重治疗作用。通过对穴位的刺激和调节，使药物有效成分从毛孔而入肌腠，调理经络脏腑功能，与口服药物相得益彰。穴位贴敷Ⅰ、Ⅱ号即根据中医学“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”的内病外治理论，将具有止咳平喘、肃肺祛痰等之功的纯中药贴敷在大椎、定喘、风门、肺俞、心俞、膈俞、脾俞、天突、膻中、神阙（脐中为神阙穴，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，表皮角质层薄，药物最容易穿透弥散而被吸收）等穴位上。一方面刺激穴位，疏通经络，调理气血，协调阴阳，抗御祛邪；另一方面，也借助于药物的发散走窜，经皮肤吸收发挥肃肺止咳、祛痰平喘的药理作用。加上小儿肌肤嫩薄，皮肤给药更易吸收，使药物直达病所，药力专而疗效巩固。Ⅰ号方中，细辛性温，入肺经，可温化伏肺之寒饮而止咳，与甘遂、延胡索同用加强逐痰平喘、利气止痛作用；苏子、莱菔子、白芥子性辛、平、温，入肺、脾经，三者合用降气化痰、止咳平喘；杏仁味苦，善降肺气；冰片味辛气香，芳香走窜；此外蜂蜜性甘平，偏温，补中润燥，祛痰止咳。Ⅱ号方中：吴茱萸辛热，入肺经，燥湿降逆；麻黄辛温，入肺经，善散风寒；半夏辛温，燥湿化痰；陈皮辛温，既能燥湿化痰，又能温化寒痰；茯苓性平，健脾和中；半夏、陈皮、茯苓三药合用理气健脾，燥湿化痰，堵生痰之源；白芥子性味极辛，气温，尤善走散，无论是胸膈或经络皮肉等处的伏痰，其皆可散之；甘草性平，调和诸药，润肺止咳；五味子味酸，入肺、肾经，敛肺滋肾，生津止咳。诸药合用在Ⅰ、Ⅱ号穴位贴敷治疗中共奏肃肺祛痰、止咳平喘、敛肺滋肾、健脾化痰、生津止咳之功效，从而达到改善临床症状的目的。

综合上述，穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异性哮喘，疗效可靠，操作简便，药源丰富，费用低廉，安全性高，家长无煎熬中药、喂药之麻烦，无创、无痛，具有简、便、廉、效之特点，值得推广应用。

R 725.6

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.026

2013-02-26）