四肢骨折合并糖尿病围手术期护理
2013-08-15吴爽
吴 爽
(川北医学院附属医院骨科,四川 南充 637000)
本刊网址:http://www.nsmc.edu.cn 作者投稿系统:http://noth.cbpt.cnki.net 邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn
糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱性疾病[1]。患者微循环差、组织愈合能力弱、抗感染能力欠缺,骨折术后易发生骨不连、手术伤口不愈合或者是愈合延迟、皮肤溃疡、感染等,因此重视糖尿病患者围手术期护理,加强出院宣教并有效控制血糖水平有助于患者的康复。本研究收集本院2010 年5 月至2013 年4 月四肢骨折合并糖尿病患者64 例,回顾性分析护理对并发症、肢体功能恢复的影响。
1 临床资料
本组64 例,男30 例,女34 例,年龄38 ~87 岁。住院时间平均31.5 d。骨折部位:股骨骨折29 例,胫骨骨折11 例,腓骨骨折8 例,肱骨骨折10 例,尺桡骨骨6 例。56 例患者入院前已确诊为糖尿病,血糖水平控制良好(6.7 ~11.1 mmol/L);8 例患者入院后确诊为糖尿病,空腹血糖13 ~23 mmol/L。本组病例合并高血压12 例,合并慢性支气管炎及肺气肿13 例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 糖尿病通常难以彻底治愈,患者常感到痛苦、无奈,尤其高龄患者,受伤后因疼痛、活动受限而进一步加重他们身心负担[2]。初发糖尿病患者出现震惊、焦虑、恐惧等情绪反应,既担心手术风险、骨折不愈合,又为给家庭加重了经济负担而感到内疚,医护人员应充分理解和包容患者,热情接待病人,与患者有效交流沟通,耐心倾听患者主诉,适时地进行糖尿病健康教育,安排医生为病人讲解糖尿病基础知识及骨折注意事项,了解他们最关心和担心的问题并进行疏导;请已经治愈的同类患者协助医护人员讲解;告知患者现代医疗及护理水平发展到了全新的阶段,对其疾病的治疗有良好的效果,帮助患者消除顾虑,建立治疗信心,减轻患者手术前心理障碍[3]。
2.1.2 基础护理 鉴于该类患者的心理特点,病房应选择安静、舒适、光线充足的房间。病床应优先安排骨科专用牵引床,并提供带气垫按摩的骨科专用垫,有利于患者在体位相对固定下的适当活动。牵引治疗对患者的制动,使身体局部长时间受压;糖尿病患者末梢循环本身较差,容易发生压疮,预防压疮是基础护理的重要任务。因此,督促患者在床上适当运动,如双上肢和背、臀部的抬高训练;勤翻身;按摩骨突部位;臀部垫辅料垫、毛巾水垫等,每晚温水擦浴,均可有效防止压疮形成[4]。鼓励患者术前学会有效咳嗽咳痰,进行呼吸煅练,预防术后发生坠积性肺炎[5]。指导患者训练床上大小便。
2.1.3 术前血糖调控 指导患者控制饮食,适当增加蛋白质及丰富维生素饮食,争取家属的配合,定时定量进食,以免影响血糖的数值,忌食辛辣、油腻、高脂食物,以保证热量的供应及血糖的控制。遵医嘱准确使用降糖药物胰岛素,监测血糖水平为医生及时调整药物剂量提供依据,护理人员应注意医嘱变化,作好交接班工作,避免差错发生。个别患者病情较轻不易发现,防止漏诊,本组有8 例入院后确诊为糖尿病,所以,除了关注病史,还应监测空腹血糖。术前血糖控制在6.7 ~10 mmol/L 之间,尿糖控制在± ~+为宜。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情 术毕病房护士要与手术室的工作人员认真交接,沟通了解手术方式和手术体位,观察是否有压伤,了解术中输液量及种类、麻醉用药量和药物名、术中血糖波动程度等,全面掌握患者手术中情况,为术后治疗和护理提供个体化方案。观察患肢血循环将其置于舒适位置。判断患者神志,对于术后思睡、精神状态差的患者,注意与低血糖反应、酮症酸中毒及高渗性昏迷区别,如有可疑症状及时向医生汇报。使用心电监护仪及时记录生命体征、血氧饱和度、并作好记录。
2.2.2 伤口及引流管护理 观察伤口是否有异味、出血量及渗出物的多少,保持敷料干燥。在更换敷料时一定要严格按照无菌操作原则进行,防止伤口感染。保持引流管通畅,观察并记录引流液的颜色、量,防止引流液逆流在防止感染方面也非常重要。
2.2.3 监测与调控血糖 动态监测血糖,若血糖波动大,建议30 min 监测1 次;待血糖稳定后,可2 ~3 h监测一次。通过药物和饮食治疗,维持血糖6.0 ~11.8 mmol/L 之间,病情平稳正常进食后,可口服降糖药[6]。
2.2.4 饮食护理 根据理想体重【理想体重(kg)=身高(cm)-105】计算每日所需热量。按照碳水化合物占50 ~60%,蛋白质15%(其中1/3 为植物蛋白),脂肪30%,纤维素大于40g 制定食谱。每日三餐分配为1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3;亦可四餐分配1/7、2/7、2/7、2/7。
2.2.5 功能锻炼 适当的功能锻炼可促进骨折愈合,先被动运动再主动运动促进血液循环,促进功能恢复。术后24 h 行肌肉的等长收缩;术后2 周活动患肢远关节;1 个月后行患肢近端活动;3 个月后下肢进行不负重锻炼,上肢进行对抗阻力锻炼。活动强度以不感到疼痛和疲乏为宜。
3 出院指导
3.1 继续监测和控制血糖水平
指导患者及家属了解糖尿病的基本常识,学会测定尿糖,掌握正确使用便携式血糖仪。自我监测血糖(self-monitoring blood glucose,SMBG)是糖尿病患者管理的有效方法,应大力推广和宣教,空腹血浆葡萄糖4.4 ~6.1 mmol/L 为理想水平。
3.2 骨折康复教育
下肢骨折患者避免患侧卧位,尽量保持平卧位休息;股骨颈骨折的患者3 周内屈髋 >45°,以后逐渐增加屈髋度,但应避免>90°,6 周内不要交叉腿,不要坐矮沙发或椅子,坐时禁止前倾,避免弯腰拾东西等[7]。遵医嘱到医院复查X 线片。
4 结果
64 例患者住院时间平均31.5 d,骨痂形成(6 ±1.6)周,骨折愈合时间为(12 ±2.1)周,3 例高龄患者需借助拐杖、助步器等器械行走,无感染、压疮等并发症发生。
5 讨论
随着社会的进步和医学的发展,人们对身体健康越来越重视,护理模式也随之不断改进,护士由单纯医嘱执行者转变为主动提供科学性、人性化护理服务的主导者,精心优质的护理已成为改善和提高治疗效果的重要组成部分。四肢骨折是较严重的机体创伤,创伤后疼痛、手术前后的精神紧张、术中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者的应激反应;糖尿病患者在长期高血糖的作用下,各脏器功能减退,更加重了应激反应,使骨折患者血糖明显升高。狗模型研究发现,中等强度应激可使其血糖增高,而接受同样应激刺激的糖尿病狗,则血糖水平升高达正常对照组的9 倍多[8]。因此,有效的护理干预不仅能减轻患者术前的紧张焦虑[9],减轻疼痛,使麻醉及手术顺利进行,而且能提高患者的舒适感,缩短治疗及恢复时间[10]。糖尿病人易发生感染且难以控制,加强围手术期护理对手术成功和并发症预防有重要意义。本研究通过对64 例四肢骨折合并糖尿病患者围手术期心理护理、饮食指导、控制血糖、功能锻炼等措施,患者住院期间无感染、压疮等并发症发生,通过定期复查X 片以及院外回访等资料显示骨痂形成(6 ±1.6)周,骨折愈合时间为(12 ±2.1)周。因此,加强四肢骨折伴糖尿病患者围术期护理,可促进骨折愈合,加快肢体功能恢复,有利于患者早期康复。
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