优质护理服务在剖宫产术后的成功应用及效果分析

赵磊 孙桂君 杨永红

由于近年来剖宫产率的不断上升，且产妇大多是80后的独生女。对她们来说选择剖宫产虽然解决了漫长产程的“折磨”，但术后的康复、新生儿的喂养却一无所知。短暂的初为人母的喜悦之后，接踵而来的是剖宫产术后切口的疼痛、子宫收缩的疼痛、新生儿不吸吮、新生儿的哭声、产妇无奶或奶胀、腹胀、便秘等无休止的困难。她们迫切需要得到科学的、规范的、热情的专科人员的指导和帮助。本院积极响应卫生部开展“优质护理服务示范工程活动”的号召，以“夯实基础护理，提供满意服务”[1]为主题，于2012年6月全面开展优质护理服务病房，为患者提供全程、全面、无缝隙护理。使产妇在住院期间完全掌握了母婴健康的知识、掌握了产妇的自我护理和新生儿的喂养，适应了母亲这一新角色，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6-12月在产科行剖宫产的初产妇240例，随机分为观察组和对照组。观察组120例，实验组120例。两组产妇的年龄、孕周、文化程度、新生儿体重等资料比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 实施方法

1.2.1 人员选择 护理人员的素质是优质护理服务实施是否成功的关键。对此，我科设立了有“本科学历”的护士担任责任护士，并8 h在岗，全面负责剖宫产术后的护理措施的落实。

1.2.2 培训上岗 护士长组织学习、领会卫生部的“优质护理服务示范工程”精神，集思广益,制定统一工作流程，组织全科护士学习。完全按照操作流程进行培训、考核，经护士长考核合格后方可上岗。

1.2.3 改革护士分工，实行责任护士负责制 改革传统的护理排班式，按护士年资高低能力搭配合理排班。每名责任护士负责6～8张病床。严格按照操作流程规范我们的行为，及时巡视病房，鼓励产妇及家属表达自己的需求和顾虑，重点加强危重卧床病人的安全管理，及时评估，措施到位，减少术后并发症的发生，减轻产妇的痛苦，促进产妇顺利康复。

1.2.4 责任护士按照制定的工作流程提供全程、连续、优质的护理 首先，告诉每一位入院的患者，本科室现在正开展的“优质护理服务示范工程”活动等,除常规执行医嘱外，负责帮助患者修剪指甲、胡须，帮助危重患者洗脸、洗头发。负责患者饮食、各类检查、用药等详细指导。患者的任何疑问、困难，责任护士均在第一时间内予以解答和帮助。（1）环境准备:首先为产妇创造一个温馨、舒适的环境。保持室温在22～24℃，空气新鲜，通风良好。产科休养室应挂粉色窗帘，保持床单元的整洁、平整的同时可使用在家惯用的床单枕巾等。（2）体位护理:术后6 h内去枕平卧位，术后6 h后，责任护士应积极主动的帮助产妇选择正确而舒适的自由体位，满足产妇的习惯和需求。24 h后鼓励帮助产妇下地活动,可以防止肠粘连，利于恶露的排出，还可防止下肢静脉血栓的形成，利于切口的愈合。(3)拔尿管时间:剖宫产术后12 h拔出尿管为最佳时间。拔管前必先进行膀胱功能锻炼，当膀胱有尿意时先拔除尿管再协助其在床上或下床自行排尿，由于拔管的刺激促使产妇自然排尿，提高了自然排尿的机会。拔管后协助其清洗会阴，鼓励多饮水达到自行冲洗膀胱，避免尿路感染。(4)饮食护理:术后6 h内禁食，随后改流食，排气进普食，为排气前禁食糖、蛋、奶等产气食物，以免肠胀气。多食高蛋白、营养丰富的食物，多食蔬水果，促进切口愈合，恢复健康。(5)母乳喂养:术后30分钟内帮助新生儿进行早吸吮、早开奶，形成最深的吸吮记忆。母乳喂养的指导非常重要，责任护士不仅要反复强调母乳喂养的好处，早吸吮的重要性，更重要的是教会产妇正确的哺乳姿势，讲解示范直至产妇学会为止[2]。(6)出院宣教:出院当天行出院宣教，包括产后42 d回访，42 d内禁止性生活、禁盆浴；避孕2年；坚持纯母乳喂养4～6个月，给每位患者一张相关疾病的健康指导爱心卡，并附上咨询电话，便于患者出院后随时咨询。责任护士带领家属办理出院手续，主动送出院患者到电梯口并送上祝福话语。

1.2.5 注重人文关怀,创造温馨病房 注重人文关怀,为患者提供人性化的护理服务[3]。将优质护理服务内容进行公示上墙，以接受患者的监督。走廊墙上贴满了各种富有特色的健康教育爱心提示卡。开展优质护理服务以来，还创新性推出母婴床旁护理，一对一的床旁沐浴、抚触，让新妈妈直接参与，边操作边讲解新生儿护理常识和注意事项，让新妈妈在住院期间学会了护理新生儿。

1.3 评价方法 通过自行设计的爱婴知识及满意度调查问卷，此问卷主要包括手术后的饮食、活动，切口的护理，会阴的护理，母乳喂养的技巧和乳房的护理，新生儿的护理以及对护士的满意度等共计20项，每项5分，共100分。成绩小于60分为不及格，60～79分为合格，80～89分为良好，90～100分为优秀。在出院前由护士长发放“母婴健康知识及满意度调查问卷”，并以此问卷作为年终考核的主要依据和奖金发放的主要凭证。

2 结果

本组资料显示经过优质护理服务后，考核成绩优秀率竟然高达100%，证明了产妇对我们工作的认可。使每一位产妇出院前都学会了照顾自己，同时也学会了照顾新出生的宝宝，适应了母亲这一角色。结果证明优质护理服务在剖宫产术后应用取得了非常好的效果。

3 讨论

3.1 优质护理服务，提高了产妇对护士的满意度 实施优质护理服务，使护士转变了服务理念，变被动服务为主动服务，要有预见性的护理，护士时常巡视在病床前，评估下一阶段将要发生的护理问题，指导病人如何应对。

3.2 优质服务与奖金、年终考核挂钩，调动了护士的积极性，提高了护士的综合素质 在责任制护理模式的实施中，医院建立了以护士工作能力、工作量、岗位风险、患者满意度等与绩效挂钩的奖励机制[4]，大大提高了护士努力工作和积主动学习知识的积极性，提高了护士的综合素质。

3.3 实施优质服务，规范了操作流程，促进了专科护理规范化发展 优质护理服务规范了护理操作流程，使各项操作有章可循。特别是实施优质护理服务以来，剖宫产术后护理内容逐步规范化，大大提升了基础护理的操作质量，确保护理安全措施的落实。

优质服务永无止境。能得到患者100%的满意度的评价，这在全院26个病区中是唯一的，是护士付出百倍的努力，千倍的辛苦换来的荣誉。普及母婴健康，创造幸福家庭，是我们每一个产科护士的责任。因此100%的满意度后面也有患者对我们工作的包涵，在以后的工作中应该不断改进和完善，全面提升工作质量,推动“优质护理服务示范工程”活动深入、稳步、持久开展，从而使患者满意、社会满意、政府满意。

[1]卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案[S].2010.

[2]李秋丽,张军营,冯暄.剖宫产术后的护理探讨[J].当代医学,2009,15(1)：130.

[3]胡德英,刘义兰,代艺,等.外科优质护理服务试点病区开展责任制护理初探[J].护理学杂志,2010,25，(18):22-23.

[4]林兴凤,赵升田,毕建忠,等.以责任制护理为切入点,推进“优质护理服务示范工程” [J].中国医药,2010,11（14）:11.