腹腔镜治疗输卵管妊娠74例的临床分析

聂红琴

输卵管妊娠是异位妊娠最常见的一种类型，因受精卵于输卵管种植而致，是妇产科最常见的一种急腹症[1]。病情严重时常常危及患者生命健康，随着腹腔镜技术迅速发展，输卵管妊娠的腹腔镜治疗已经得到广泛应用。现将河南省许昌市鄢陵县中心医院妇产科采用腹腔镜治疗输卵管妊娠的有关临床情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年7月-2013年3月妇产科收治的74例输卵管妊娠患者，年龄19～38岁，平均29.5岁；经产妇35例，未产妇39例，其中带环受孕15例。28例既往腹部手术病史，其中13例剖宫产术，7例卵巢囊肿剥除术，5例阑尾切除术，3例对侧输卵管切除术。患者停经时间34～67 d，不规则阴道流血2～14 d，明显腹痛57例，无腹痛27例；入院生命体征平稳68例，失血性休克6例。彩超检查可见患者子宫体积稍增大，宫内空虚，宫外有不规则的大小不等的包块。

1.2 治疗方法 患者均经全麻下气管插管，脐窝处作1个小切口，建立气腹，压力固定于13mmHg水平，分别于左、右髂前上嵴的内侧4 cm处作一穿刺孔。依据患者病变的情况以及是否需要保存生育能力，采用不同的手术方法进行治疗。输卵管增粗明显、先兆破裂、破裂口较大以及不需要再生育者可行输卵管切除术；年龄较小、希望保存生育能力、输卵管妊娠没有破裂或破裂直径不超过3 cm、内出血量不多以及生命体征平稳者可施行输卵管保留手术[2]。具体手术方法[3]如下：输卵管切除术：依据患者输卵管病变的大小、部位来选用单极、双极或钛夹电凝切除，于输卵管系膜或近宫角处施铗夹或经电凝后将病变的输卵管切除；输卵管开窗清胎术：输卵管峡部及峡部妊娠者，在无血管分布的输卵管处进行纵形电凝，剪开长度约1.5～2.0 cm，将输卵管内的胚胎组织与血块清除干净，负压吸引残留胚胎组织，彻底清洗后给予电凝止血，输卵管开窗口可不缝合；输卵管内取胎术：输卵管壶腹部伞端或接近伞端妊娠未破裂、有生育要求者可不切除患者输卵管而是自伞部将胚胎组织取出，亦可从输卵管壶腹部接近子宫侧向伞端将胚胎组织挤出。

2 结果

术中腹腔镜探查发现输卵管壶腹部妊娠54例，峡部妊娠14例，间质部妊娠4例，伞部妊娠2例；右侧38例，左侧36例；未破裂型42例，破裂型18例，流产型12例，陈旧性2例。74例患者手术均获成功，其中输卵管切除术32例，输卵管开窗清胎术25例，输卵管内取胎术17例；手术时间35～110 min，平均（62.4±25.7）min；腹腔内出血量 50～800 mL，平均（323.5±126.3）mL；术后12～24 h肛门恢复排气，能自解小便，无尿潴留发生，24 h胃肠道恢复功能。住院时间3～7 d，平均（4.2±1.7）d，患者均痊愈出院。随访复查血β-HCG直到正常，未出现持续性输卵管妊娠。

3 讨论

输卵管妊娠腹腔镜手术可分成根治性手术与保守性手术两类，其中前者是指将妊娠侧的输卵管及妊娠产物一起切除，后者是指清除妊娠产物而保留妊娠侧的输卵管，保守性手术主要有输卵管开窗清胎术、输卵管内取胎术以及输卵管妊娠部注射药物等[4]。选择何种手术方式应依据患者年龄、生育要求、输卵管破坏程度、输卵管妊娠部位、对侧输卵管等因素进行综合考虑。

输卵管开窗清胎术的技术要求相对高，多在输卵管系膜远侧用线性切开中间1/3～1/2，深至输卵管腔，冲洗分离，妊娠物充分剥脱后取出，切忌刮挠输卵管内膜；出血处用双极电凝止血，再用无齿钳将创面钳夹数分钟，如果掌握不好，常出血不止而不得不切除输卵管或止血不当使输卵管过度破坏[5]。输卵管切除术较简单，一般先电凝输卵管根部及系膜，再将输卵管切除，注意切除时应于系膜远侧，尽量贴近输卵管以免系膜血管发生出血[6]。陈旧性输卵管妊娠的手术较复杂，是由于周围组织已经广泛粘连，陈旧性血块使得周围解剖辨认困难，同时组织发生水肿、坏死、机化等，处理时易发生断裂、再次出血等，因此，操作时应小心、谨慎。

总之，腹腔镜治疗输卵管妊娠的优势明显，具有微创、快捷、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，尤其在保留患者生育能力、减少再次输卵管妊娠及提高宫内妊娠率方面效果显著，值得推广。

[1]孙华,张勇,王丹.腹腔镜下输卵管妊娠手术的临床疗效评价[J].腹腔镜外科杂志,2006,11（6）：459-460.

[2]梁燕.输卵管妊娠腹腔镜保守治疗的临床分析[J].中国医药导报,2008,5（19）：44.

[3]张经中,王昆峰,侯振宇.输卵管妊娠腹腔镜手术治疗分析[J].中国内镜杂志,2005,11（2）：180-181.

[4]罗国林.输卵管妊娠的腹腔镜手术[J].实用妇产科杂志,2002,18（2）：70.

[5]杨红伟.经腹腔镜治疗输卵管妊娠78例临床分析[J].中国基层医药,2009,16（6）：1037.

[6]阴敏.腹腔镜治疗宫外孕321例临床分析[J].当代医学,2012,18(33)：17-18.