1例诊断为川崎病的病例临床分析

张菊红

（江苏省海门市第二人民医院 江苏 海门 226100）

对于不明原因的持续发热，伴有多形性红斑，眼结合膜充血，口腔黏膜弥漫性充血，以及有颈部淋巴结肿大的患儿，需警惕川崎病的诊断。现1例在我们诊疗过程中诊断为川崎病的病例分析。

1 临床资料

病例：1：患儿，女性，5岁。因“发热2天”入院，体检：T：39.0度，口唇不绀，咽稍红，双侧扁桃体未见异常肿大，颈软，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢不肿。查全胸片：两肺纹理增多。血常规：WBC：12.48×109／L，HB：111g／L，N：0.82.入院诊断：发热待查：呼吸道感染？肺炎？入院后积极的抗感染，退热，补液等治疗后，仍持续发热5天，且逐渐出现皮肤有多行红斑，口腔有充血，双眼球结合膜充血，以及出现胸闷心悸症状。立即查心脏彩超示：左室内径增大，二尖瓣，主动脉瓣轻度反流，根据症状，体征，检查结果，发热原因倾向于川崎病，调整治疗方案，于阿司匹林，静脉注射丙种球蛋白，糖皮质激素等治疗后，症状好转出院，并建议上级医院专科进一步治疗。

2 讨论

川崎病示一种全身性血管炎，好发于冠状动脉。主要表现为，持续发热7－14或更长，抗生素治疗无效。球结合膜充血，纯充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，急性期手足硬性水肿，皮肤有多形红斑和猩红热样皮疹，颈部淋巴结肿大。病程第1－6周可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常等。

3 防治对策

治疗包括：阿司匹林，静脉注射丙种球蛋白，糖皮质激素，及其他治疗，补充液体，保护肝脏，控制心力衰竭，纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时溶栓治疗。严重冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥手术。虽然川崎病有自限性，但在未治疗患儿中有20%－25%发生冠状动脉损伤。即使经大剂量静脉用丙种球蛋白及阿司匹林治疗后仍有冠状动脉损伤。

［1］李秋.川崎病.儿科学.全国高等学校教材第7版.人民卫生出版社，2011年11月第7版第64次印刷：184－187页

［2］唐琴琴.川崎病治疗新进展.临床儿科杂志，第31卷 第5期，2013年05月：488－489页