脑血管造影术患者围术期的护理

徐 辉

（武警后勤学院附属医院脑科医院 天津 300162）

数字减影脑血管造影术（DSA）是20世纪80年代兴起的一种新技术，是应用数字计算机程序选择性的全脑血管造影。由于其成像清晰，造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形以及脑血管梗死的病因及程度判断等，特别是对脑动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值［1］。近年来我科开展了此项新技术，观察和护理好病人对确保检查成功具有重要意义。

1 临床资料

本组40例患者，其中男29例，女11例，年龄20－76岁。检查结果脑血管畸形20例，脑动脉瘤11例，脑血管栓塞9例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 一般常规护理：做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，同时在主治医师的指导下，进行相关的宣传教育，使患者顺利完成神经内科常规的化验及检查，特别是造影术前准备和治疗［2］。

2.1.2 心理护理：消除患者及家属顾虑，术前保持良好的心态，可以为手术的成功提供保障。术前必须了解患者详细的病情并耐心细至向家属说明介入治疗的目的和必要性，安全性，技术的可靠性及手术过程，手术前后的注意事项等，注意患者情绪变化，进行针对性的心理疏导。

2.2 术中护理

2.2.1 协助病人平卧手术台上，妥善固定四肢，充分暴露穿刺、插管的部位，配合进行穿刺部位的常规消毒，2%利多卡因局部麻醉，保证造影顺利进行［3］。

2.2.2 给予心电监护监测，严密观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况，并做好记录，发现异常及时报告医生并配合抢救。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：股动脉穿刺处用1kg的盐袋加压制动12h并绝对卧床24h，观察局部有无出血及血肿。并观察动脉穿刺远端的血液循环状况，如皮肤的色泽、温度，测双侧足背动脉搏动，每15min／次，持续2h。严密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言，尿的色、质、量等。鼓励患者术后第1天饮水1500ml以上，以促进造影剂的排泄。

2.3.2 并发症的观察及护理

2.3.2.1 血肿 穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症。小的血肿可白行吸收，出血量大时引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。本组病例无1例出现穿刺部位血肿。

2.3.2.2 脑血管痉挛 由于导管在血管内停留时间较长，加之栓塞材料等因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于术后12～24h发生。早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能损害。本组26例患者无1例因操作诱发血管痉挛。（本科一般于术前遵医嘱静滴尼莫地平）。

2.3.2.3 脑出血由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者紧张、情绪激动、排便、剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉回流受阻引起再度出血。表现为头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈项强直、意识障碍等。嘱患者保持心情舒畅、避免情绪激动，遵医嘱常规给予2片果导口服，保持大便通畅，以避免血压增高的因素。同时注意意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如发现有颅内高压综合征应及时报告医生及时处理。本组未发生1例造影后脑出血［4］。

3 出院指导

指导患者要按时复诊，定期观察血流情况，及早发现问题。向患者说明脑血管病二级预防的重要性，如服用阿司匹林等的必要性和注意事项，己取得配合。如出现头痛、言语、肢体感觉、运动障碍，原有症状如短暂性脑缺血发作加重等症状应及时复诊。总之，术前做好患者的全面评估，加强心理护理，重视行为指导及术前准备，术后加强观察和护理，可提高患者对手术的适应性，提高术后恢复速度，减少风险的发生率，同时也可以配合医生取得最理想的检查治疗效果。

［1］周元林等.数字减影全脑血管造影术围手术期的护理［J］.当代护士（学术版），2008，（3）：29－30

［2］付秀华等.对35例SAH患者性全脑血管DSA检查的护理配合［J］.当代医学，2009，15（6）：97

［3］汪沁芳等.数字减影全脑血管造影术的护理配合［J］.护理学杂志，2005，（2）：169

［4］赵春姬.全脑血管造影术的护理［J］.医学信息，2011，（9）：4897