急性有机磷农药中毒患者的护理

胡金波

（吉林省长春市榆树市八号镇大岗卫生院 吉林 榆树 130407）

急性有机磷农药中毒是临床上常见的中毒类型，由于药物毒性强，且通常由呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触等途径进入体内［1］，而发病突然，病情发展迅速，人体吸收快，临床表现多样，死亡率极高［2］。本研究回顾性地研究2010年6月－2012年6月就诊我院急诊科治疗37例急性有机磷农药中毒的患者的护理措施，现具体报告如下。

1 临床资料

回顾2010年6月－2012年6月就诊我院急诊科治疗急性有机磷农药中毒患者37例，男11例，女26例，年龄18－54岁，平均年龄（31.2±5.8）岁。中毒方式：皮肤接触者5例（农药喷洒），经消化道黏膜吸收者32例（口服）。中毒时间20分钟－15小时，平均时间（2.1±1.6）小时。中毒种类：敌敌畏15例，内吸磷10例，敌百虫7例，乐果3例，对硫磷2例。

2 结果

所有患者均经急诊科全力抢救，37例急性有机磷农药中毒患者治愈34例，死亡3例，抢救成功率达到91.9%。死亡患者均因中毒并发多器官功能衰竭死亡。

3 护理

3.1 快速询问病史。护理人员快速与患者家属沟通，及时了解患者服用的药物的品种、形式、剂量和时间。

3.2 急救护理措施。及时的抢救是抢救成功的关键，第一时间成功打通静脉通路，若出现心脏骤停则立即给予心脏复苏处理，随时保证呼吸道的通畅，给予吸氧处理，做好吸痰处理。

3.3 迅速清除毒物。第一时间除去占有毒物的衣服，用大量清水（禁用热水或酒精擦洗）清洁受污染的部位，包括毛发、；口服中毒者，立即给予催吐、洗胃、导泻等一系列处理，保证毒物的迅速清除。

3.4 密切观察病情。监测患者的生命体征，准备好充足的必要的急救设备和药物；患者在催吐、洗胃等过程中，给予及时、适量、准确的补液操作，纠正体内水、电解质的紊乱，注意补液的速度，避免发生肺水肿等严重的并发症。

3.5 特殊护理。（1）患者若出现昏迷现象，甚至出现烦躁等情况，除密切观察生命体征外，对患者的精神状态、瞳孔大小、分泌物等情况。（2）预防感染：长期卧床患者，给予勤翻身、定期擦拭受压皮肤等防止出现压疮；保证病房内合适的温度和湿度，定期用紫外线进行消毒等。（3）排尿护理：患者入院后立即用无菌操作给予导尿处理，并观察尿液的颜色、量等，并同时定期给予膀胱冲洗和下阴部护理，防止出现尿路感染。（4）心理护理：有机磷中毒的原因多是由于患者各种原因消极情绪较高而幅度自杀，因此对恢复期的患者给予心理护理干预是非常必要的，可以防治再一次的意外。首先，要了解患者与家庭、社会等的各种关系，掌握患者服毒的原因，根据患者的不同情况给予适当的劝说、开导，缓解和消除各种消极情绪，纠正不良的心理状态，帮助患者树立正确的人生观和价值观等，及早摆脱心理阴影，取得积极向上的生活态度，积极主动配合医护工作的开展。

3.6 药物的使用 （1）阿托品是抢救工作能否成功的关键，其可以有效减少因中毒导致的体内出现过量的乙酰胆碱的储存的现象［3］。使用时应遵守及早、适量、多次给药等原则，但是服用此药要特别注意使用的剂量避免出现阿托品中毒，因此用药后需要密切观察患者的生命体征，一旦出现阿托品化（患者瞳孔不在缩小，出现皮肤干、口干、面色潮红或体温升高、意识障碍好转、心率增快等）则立即给予减量或延长给药时间等处理。（2）胆碱酯酶复能剂－解磷定、氯磷定。此种药物使用时及早给药、重复给药、首次给药足量等注意点［4］，本药可以恢复相关酶的活性，直接与有机磷结合成无毒性的物质排出体外［5］，但是首次使用可能会出现口苦、恶心等反应需要提前与患者沟通，保证患者心态的平稳；本要过快注射可能导致段时间的呼吸抑制出现，若注射外漏对组织有较强的刺激作用，因此，操作时一定要保证推注的速度。

3.7 出院指导：加强健康和自我保护知识的宣传，在喷洒农药时要穿戴专业保护衣、佩戴口罩等；经农药处理后的蔬菜水果能至少7天以后才能进食；增强环境保护的意识，正确使用农药，避免出现土壤和流水收到不必要的污染；与患者家属沟通，积极参与对患者的心理疏导工作，避免再次发生自杀的情况，加强对患者的看护，若发现意外的发生，立即就诊。

4 讨论

有机磷农药中毒是一种常见的危症急症，死亡率很高，多由于对呼吸系统、中枢系统、循环系统等都收到严重的毒害作用。抢救患者的关键是迅速清除毒物、使用对症解毒剂，给予正确的支持疗法等，其中彻底洗胃是非常重要的一个因素［6］。因此，严密观察病情，给予专业对症的护理，配合有效的解毒药物，加强必要的心理疏导，可以有效保证抢救成功率，降低患者的死亡率。

［1］ 唐树芝，李颖.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（24）：17－18

［2］ 王静波，李兰香.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.护理实践与研究，2008，5（11）：55－56

［3］ 周欣.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.临床医学，2009，29（7）：126

［4］ 周丽.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.中外医学研究，2009，7（10）：116

［5］ 吴晓君.急性有机磷农药中毒患者的护理［J］.内蒙古中医药，2010，2（2）：162－163

［6］ 程向阳.有机磷农药中毒的抢救［J］.中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：112