系统护理干预在急性心肌梗死患者急救中的康复效果探讨

董爱霞 金 蓉 马爱琴

（山东省莱芜市人民医院 山东 莱芜 271100）

急性心肌梗死是一种严重危害人类健康，影响生活质量的常见病，我国近年来急性心肌梗死发病率和死亡率的趋势逐渐升高。急性心肌梗死的危险因素与年龄、饮食、生活方式、社会因素、疾病控制等有关。帮助急性心肌梗死患者掌握疾病的相关知识，并采取相应的措施，可有效地防止病情发展、降低心肌梗死和猝死的发生率。

1 院前急救

流行病学调查发现，AMI死亡的患者中约50%在发病后1h内于院外猝死，死罪主要是可救治的致使性心律失常。显然，AMI患者从发病至治疗存在时间延误。显然，AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院，以便尽早开始再灌注治疗；重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间［1］。

一旦发生AMI，立即采取以下急救措施：①停止任何主动活动和运动；②立即舌下含服硝酸甘油片（0.6mg），每5min可重复使用。若含服硝酸甘油片仍无效则应拨打急救电话，由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车，将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术，应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理，包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物，必要时给予除颤治疗和心肺复苏。尽量识别AMI的高危患者，如有低血压，血压＜13.3kPa（100mmHg）；心动过速，心率＞100次／min或有休克、肺水肿体征，直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。目的：加强院前急救，为住院后的治疗赢取治疗时机，同时为挽救濒死心肌的存活赢得时间。

2 AMI住院治疗

AMI患者被送达医院急诊室后，医师应迅速作出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10～20min内完成病史采集、临床检查和记录一份18导联心电图以明确诊断。对ST段抬高的AMI患者，应在30min内收住冠心病监护病房（CCU）开始溶栓，或在90min内开始行急诊经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确认为AMI时，绝不能因等等血清心肌标志物检查结果而延误灌注治疗的时间。

2.1 一般治疗：AMI患者来院后应立即开始一般治疗，并与其诊断同时进行，重点是监测和防治AMI的不良事件或并发症。监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症；卧床休息：对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般

卧床休息1～3d，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。目的：降低心肌耗氧量，减少心肌损害；建立静脉通道：保持给药途径畅通；镇痛：AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂，可给吗啡3mg静脉注射，必要时每5min重

复1次，总量不宜超过15mg。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制；一旦出现呼吸抑制，可每隔3min静脉注射纳洛酮0.4mg（最多3次）以拮抗之。吸氧：AMI患者初期即使无并发症，也应给予鼻异管吸氧。在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，多伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气；目的：纠正因肺淤血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧。硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证，通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48h，然后改用口服硝酸酯制剂。硝酸甘油5～15mg＋10%葡萄糖溶液250ml静滴，持续滴注；阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证，均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300mg；纠正水、电解质及酸碱平衡失调；饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。

2.2 再灌注治疗：溶栓治疗。介入治疗：①直接PTCA；②补救性PT－CA；③溶栓治疗再通者PTCA的选择；对溶栓治疗成功的患者不主张立即行PTCA。建议对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7～10d后进行择期冠脉造影，若病变适宜可行PTCA。

2.3 药物治疗。硝酸酯类药物：常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5－单硝山梨醇酯。抗血小板治疗：阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。抗凝治疗：有普通肝素和低分子量肝素。β受体阻滞剂。目前认为，对于心肌梗死的治疗，β受体阻滞剂的使用有极其重要的地位，在心肌梗死的治疗过程中，要把心率控制在60次／min左右，以减少心肌的氧耗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。钙拮抗剂：不宜使用的药物。洋地黄制剂。

2.4 积极处理并发症：其目的为减慢心率、降低心肌收缩力、降压从而降低心肌耗氧量，另可防治心律失常，抑制血小板聚集。

3 系统性护理干预

3.1 健康教育：由医生、责任护士组成急性心肌梗死健康教育小组，健康教育小组根据患者的社会及家庭情况，制订干预计划和内容，明确干预目的，使患者及时了解自己的病情；实施系统性健康教育，根据急性心肌梗死心绞痛具有可干预性、可预防性等特点，注重体现以人为中心的整体护理思想，制订教育计划，根据不同的患者设计出个性化的健康指导、预防保健内容。教育内容包括与急性心肌梗死心绞痛的发生、发展及转归有关的基础知识，饮食原则、运动方式的选择、预防措施及其重要性。由责任护士对患者及其家属讲解相关知识，每天20～30min，并解答患者及其家属的有关问题，让患者及其家属正确认识生活方式和生活习惯对该病的影响。

3.2 心理护理：在做好疾病有关知识介绍的基础上耐心听取患者诉说，与家属配合给患者以关心、支持及鼓励，并根据患者心理特点做好心理护理，尽量解除患者的心理压力，帮助患者较好地应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，增强适应能力。

3.3 放松疗法：每天早晚做深呼吸运动，每次10min，以扩大肺活量，增加血氧含量，鼓励患者根据个人喜好选择合适的音乐曲目定时欣赏。

3.4 用药指导：告知患者用药常识和注意事项，在住院期问如何配合以利康复，如何寻求医生和护士的帮助，出院后随身携带硝酸甘油片及救心丸，提高防治疾病效果。

4 小结

心血管疾病死亡率已跃居首位，而急性心肌梗死是最常见的心血管疾病之一。有研究证明，心血管系统功能在人体中最易受精神因素的影响，因而有关心血管疾病与心理社会因素的相互关系早已引起了人们的关注［2］。有研究证明［3］，行为模式、应激、情绪等因素与急性心肌梗死的发生有很大关系。急性心肌梗死患者心理反应是极其复杂的，常合并有焦虑、抑郁等情绪障碍，产生的原因可能与疾病所致的身心痛苦、经济负担、社会支持程度、患者对疾病缺乏信心及担心病情恶化、复发等有关。

在实施心理干预中应注意：①做好心理沟通。通过语言交流，了解患者的需要，从而采取相应措施进行开导和帮助；用表情、眼神、姿势、动作等进行交流。后者对于医护人员更为重要，因为医护人员的言行都对患者有较大的影响。②理解与支持。心身疾病大多为慢性疾病，病情波动性大，患者顾虑多，特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此，心理护理不能只停留在帮助解除不良心理，更重要是能理解其痛苦与烦恼、顾虑，用同情心去帮助、支持他们，使其改善心境。③体贴和帮助。心身疾病患者通常表现出心理应激水平较低，依靠单纯的说理方法难以奏效。一旦出现心理问题时，医护人员特别是亲属应了解患者内心矛盾，帮助其解决实际困难，消除后顾之忧才能解除心理问题。帮助急性心肌梗死患者采取积极的应对方式，可以增加患者对治疗护理的顺应性。急性心肌梗死患者不可避免地面临身体、经济、心理等方面压力，护理人员应设法使患者努力积极应对，避免消极应对，努力提高患者的行为能力，在患者不能提供自理需要时确定患者的活动，并参与患者的活动，帮助患者提高自我护理能力。

综上所述，系统性护理干预可改善急性心肌梗死患者的负性情绪，进而降低心绞痛的发生率，提高患者的生活质量。

［1］沈卫峰.心血管疾病新理论新技术.北京：人民军医出版社，2005.4（5）：46－47

［2］陈灏珠（译）.心脏病学，北京：人民卫生出版社，2000.38－40

［3］毛焕元，杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社，2005.125－126