高血压脑出血非手术治疗的临床研究

康建华

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生纤维样变性和局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤[1]。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一[2]，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，但是年轻的高血压病患者也可发病。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取吉安市中心人民医院2008年8月-2011年3月收入的高血压引起脑出血患者44例，均行CT，MRI确诊。将其随机分为观察组和对照组，各22例。对照组患者男性18例，女性4例，年龄32～57岁，平均年龄在（44.5±12.5）岁。出血部位：外囊 9例，脑干 5例，内囊 8例。出血量在10～20mL为7例，15例出血量21～30mL。行常规手术方法，男性15例，女性7例，年龄18～67岁，平均年龄（42.5±24.5）岁。出血部位：外囊10例，内囊7例，丘脑5例。出血量1～20mL为16例，出血量20～30mL为6例，两组患者性别，出血部分，血压水平比较差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术[3]。观察组及时给予降颅内压；止血药，脑细胞活化剂，营养神经类药物，此时注意维持水电解质平衡，并加以硝酸甘油进行降压治疗。

1.3 疗效判定标准 按照全国第四届脑血管病卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[4]，治愈：日常生活能力部分恢复，肌力>4级，能自行转移，好转：症状明显改善，意识状态良好，生活不能自理，无效：在相应的治疗后症状及体征无明显变化，死亡或植物状态[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行分析,计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组死亡2例，1例由于脑内血肿，1例基底节破入脑室，功能性运动障碍6例，致残率达27.0%。观察组中患者死亡3例，由于在未进行严密监测情况下形成脑疝，5例不能自理，死亡致残率22.7%。两组结果比较具有显著差异。

3 结论

本组患者中死亡都由于基底节区出血或脑血肿。发病年龄及术前血压与死亡的原因往往有很直接关系，往往患者年龄越大，脑血管的顺应性越下降，脑血管在长期的高压环境下容易造成破裂，在较短的时间内不易被察觉，一旦形成脑内血肿，颅内压增加，控制血压的难度变大，所以往往即使进行手术的患者血压控制不理想，增加病残率的发生。常规的手术治疗的方法效果较差，并且给患者在经济及身体上带来较大伤害，对于出血量不多患者，主要采用非手术方法治疗高血压引起的脑中卒患者，即使目前脑立体定向血肿吸除术定位精确，手术损伤小，尤其适应于脑深部或重要功能区的血肿清除[6]。但是患者起病特急，短时间内病情即趋恶化，患者已昏迷，呈脑强直状态者，手术治疗有时也难以取得效果。

脑出血急性期时血压明显升高多数是由于应激反应和颅内压增高，原则上实施血压监控与脑水肿，不实施降压治疗，但因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，可能会加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高的情况时，大于200/130mmHg，才考虑严密血压监控下进行降压治疗[7]。血压控制目标不能低于160/100mmHg。

非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。及时防治肺炎、胃出血等并发症[8]。联合使用硝酸甘油及其他降压药,主要是降低治疗过程中再次发生脑中卒的概率，分析结果，在非手术治疗脑出血患者时，降血压药物应用是具有重要的临床意义。非手术治疗的益处也主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高患者，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回到原来的高压水平，这是治疗是否有效的关键。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要，所以医师和患者间要保持经常性的良好的沟通，鼓励患者在家中自测血压。

[1]潘红日.超早期小骨窗外侧裂入路显微镜手术治疗高血压性基底节脑出血[J].中国微创外科杂志,2006,6（7）:504-505.

[2]全国第四届脑血管病学术组.脑中卒患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

[3]陈甘海.高血压脑出血手术后死亡因素分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（7）：93-94.

[4]肖秋玉.50例高血压脑出血内科治疗的临床疗效分析[J].当代医学，2013，19（18）：95-96.

[5]文香兰,齐晓涟,王育琴,等.降颅内压药的合理应用[J].中国药房.2006.17（24）：67-69.

[6]铁缨.脑出血急性期护理体会[J].吉林医学,2008,7（29）:14.

[7]李战胜,龙达志.高血压脑出血非手术治疗的临床研究[J].中外医疗，2011，30（24）：31-32.

[8]谷晓辉，张玉成，吴胜青，等.高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析[J].中国医药导报，2010，7（16）:237-238.