无张力疝修补术36例诊治分析

支显明 张国平

在当前常见病中，腹股沟疝是其中的一种。成年人的腹股沟疝疾病大多数都需要通过手术方面进行治疗，通过修补局部缺损或薄弱层等方式来进行有效的治疗。在传统治疗腹股沟疝的方式中，多是采用患者腹壁的肌肉来作为修补材料，但由于这种手术方式存在的缺陷，导致了患者在术后容易出现并发症，其中张力性疼痛和病情恢复慢等都是当前常见的问题，这也使得患者对于治疗效果产生更大的担忧而缺乏治愈的信心。另一种方式就是采用无张力疝修补术进行治疗，这也是当前最为科学有效的治疗方式[1]。为探讨无张力疝修补术的治疗效果，回顾性分析了苏州工业园区唯亭镇卫生院过去几年间的腹股沟疝患者采用无张力疝修补术的治疗效果，取得显著性效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以苏州工业园区唯亭镇卫生院2008年6月-2012年12月期间收治的36例腹股沟疝患者为临床研究对象，其中右侧斜疝患者17例，左侧斜疝患者17例，双侧直疝患者2例；男性21例，女性15例；年龄37～63岁，平均年龄(45.6±9.5)岁；均进行临床症状和体征以及B超等检查，确诊所有腹股沟疝患者的诊断标准，并且收集患者过去的病史等基本情况。

1.2 方法 修补材料采用美国巴德疝补片，成分为聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，该材料具有良好的组织相容性，适合于疝气疾病的手术治疗材料。对36例患者均采用巴德疝补片修补为材料的无张力疝修补术，先对36例患者进行连续的硬膜外麻醉，从切口选择到分离提睾肌、精索，高位游离疝囊，把疝囊直接翻转还纳腹腔置于腹膜前间隙，放入网塞，然后再将网塞尖端和疝囊顶端缝合固定；把疝囊连网塞推进内环，腹横筋膜与网塞花瓣缝合固定，平片放入精索后；外侧固定于腹股沟韧带，内侧固定于腹直肌前鞘和联合腱，防止术后睾丸萎缩和缺血性睾丸炎，下端耻骨束缝合固定，上端腹内斜肌重叠交叉固定。

1.3 判断标准 治愈率：术后患者没有出现局部坠胀感、消化不良和便秘等症状，站立时腹股沟区也并无可复性肿块出现。住院的费用以及住院所需的平均时间；手术时间；下床活动所需的时间。术后患者出现并发症的概率，包括常见的血肿、感染、切口积液、阴囊肿胀等并发症问题；术后的疼痛情况分析[2]。

2 结果

患者手术治疗时间为27～70min，平均时间为(38±7.5)min；术后5h后所有患者均可以自主下床活动，没有患者在术后需要用到止痛药物，也没有出现血肿和切口感染等并发症问题，患者的治愈效果为100%；术后一周内所有患者均可以出院，平均住院时间为5d；对患者进行1年的随访，未发现有复发的病例。

3 讨论

在常见的普通外科疾病中，腹股沟疝可以说是多发和常见的疾病，而导致出现该疾病的主要原因是由于人体的腹横筋膜损坏或是腹股沟区的薄弱结构受损引起的疾病。在目前的研究中发现，该病主要是发生于男性的患者，而且有着较高的发病率，也给人类的健康带来了危害。在对于腹股沟疝的治疗上，目前不少的医院仍然采用传统的腹股沟疝修补术方式进行治疗，虽然当前该方式能够通过手术治疗取得一定的效果，但是由于传统手术的缺陷，患者进行传统腹股沟疝修补术后都出现了疼痛增加和结扎后局部张力增加，腹内压增加，复发和撕裂的等并发症增多的问题，对患者的健康造成了严重的危害[3]。无张力疝修补术(tensionfree hernioplasty)概念是美国医师Lichtenstein首先于1986年提出的。这种修补以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，此法克服了传统手术（即不用补片的缝合修补法）对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，而且修补后周围组织无张力，故命名为“无张力疝修补术”。目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术。

为了进一步提高对于腹股沟疝的治疗，寻找到更为有效治疗腹股沟疝的方法。多年来不少的医疗专家开始研究相应的治疗方式，寻找科学的治疗方法，这也使得腹股沟疝的治疗发展加快，并且取得了突破性的进展。其中无张力疝修补术就是当前治疗腹股沟疝非常有效的治疗新方法，而且经过临床验证发现有着治愈率和安全性高，不良反应少的特点，非常符合当前的临床治疗[4]。本文通过以36例腹股沟疝患者为研究对象，对于患者均采用巴德疝补片修补方式进行治疗发现，所有患者在治疗后都恢复健康，治愈率达到100%，并且在随后的1年随访中无出现复发症状。同时对于与传统腹股沟疝修补术治疗效果的对比，采用巴德疝补片进行无张力疝修补术治疗在手术时间、住院费用以及术后恢复时间上都有着明显的优势，更有利于患者的健康和治疗[5]。

巴德疝补片修补有着良好的组织相容性，在腹股沟疝的治疗上有着非常好的优点，适合于腹股沟疝的治疗要求，能够在无张力疝修补术中发挥重要的作用。本文36例患者无张力疝修补术治疗时间为27～70min，平均时间为(38±7.5)min；术后5h后所有患者均可以自主下床活动，没有患者在术后需要用到止痛药物，也没有出现血肿和切口感染等并发症问题，患者的治愈效果为100%；术后一周内所有患者均可以出院，平均住院时间为5d；对患者进行1年的随访，未发现有复发的病例。

综合对于本病例的研究发现，无张力疝修补术治疗腹股沟疝符合于当前对于腹股沟疝的治疗，且无张力疝修补术所具有的特点也能够更为有效的帮助患者提高生活质量和治疗质量，符合腹股沟疝的临床治疗要求[6-7]。

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[6]胡智群，邹平华.局麻下腹膜前间隙腹股沟疝修补术382例治疗体会[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2013，7(1)：50-54.

[7]陈华,叶少华,刘国民,等.腹膜前入路无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床应用[J].吉林医学,2013,34(6):1023.