心电监护仪在临床应用中常见问题分析及控制措施

金艳

心电监护仪(electrocardiogram monitor，ECM)是在临床中对患者的心电、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等各种生理参数实施无创监测、计量的一种器具。当前已经被广泛应用于危重患者监护、麻醉、急救等医疗环节中，给治疗、临床诊断、危重患者的抢救提供了可靠的数据信息支持，具有十分重要的作用。当前，心电监护仪在临床应用过程中还存在着一些问题，笔者就这些问题以及控制策略进行探讨。

1 心电监护仪在应用过程中存在的常见问题及控制措施

1.1 心率监测故障及控制措施 在心率监测过程中，心电监护仪经常会出现心电波波形而没有心率值的显示故障。若在使用过程中选择的心率来源是PLETH，出现该故障时，可能是心电监护仪的血氧探头出现损坏或没有连接导致的，应该对血氧探头进行检查。若选择心率来源为ECG，无心率时，则可能是由于QRS波的波幅过小导致的。另外，当心率在心率报警范围之内，但依然报警不止时，则应该在判别心率来源是PLETH或者ECG之后再具体调节心率报警界限。

1.2 心电监测故障问题分析及控制措施 心电监测过程中存在的故障原因主要包括：其一，由于仪器报警的上、下限调整不尽合理，存在着上限设置过低、下限设置过高等问题，导致仪器报警频繁；其二，对于高血钾和心肌梗死急性期的患者，由于电极将同时检测到T波以及R波，导致心率误报高出一倍；其三，受到外界干扰或者肌肉震颤而导致心率测试不规律；其四，对于安置了起搏器的患者，由于电极可以同时监测到起搏信号和R波，将导致误报概率增加一倍；其五，由于电极片长时间使用，容易使皮肤过敏、溃烂等，影响仪器的监测准确性与监护质量，通常会出现类似室颤的误报现象。这时，医护人员应该对上下界限和监护导联进行重新设置、选择，同时提高对伪心电信息的识别识别能力。在仪器连接过程中，经常存在导联线与电极脱离、电极脱落等问题，所以在使用时应该首先用酒精将皮肤擦拭干净、剔除胸毛，并在皮肤上涂抹电极导电膏，保证电极与皮肤接触紧密。若依然发现监测信号质量不佳，则可以将电极改放置在肌肉相对柔软的部位。当设备成像模糊不清晰，呈现出杂波、片状等问题时，一般是接地不佳、电源干扰等导致的，这时可以将仪器的接地线连接起来，即可以让图像变得清晰。在监测过程中，若发现显示为连续性的游走，则可能是由于呼吸费力导致的，可以通过重新放置电极、更换电源线以及让患者呼吸平静后再进行等方式进行控制。

1.3 无创血压监测过程中故障分析及控制措施 影响血压监测过程出现故障的因素主要有：其一，监测对象身体位置的变化，由于在心电监护过程中采用了不同的袖带导致血压测量值之间存在偏差；患者肢体活动过大时，容易出现袖带松脱、漏气等问题；其二，监测对象病情变化明显，例如出现休克、血压下降等问题。另外，呼吸机参数的调节不当时同样会出现故障。

因此，在使用心电监视仪时，应该严格注意患者每次血压测量时体位正确、监测部位合理、袖带松紧合适，且情绪处于平稳期，尽量减少外界干扰。在监测时，应该根据患者年龄合理选择成人档、新生儿档。且在每次血压检测之前都应该将袖带中的残余气体排干净，当血压读书与手工测量示数相差大于4mmHg时，则应该重新读数。

1.4 血氧饱和度监测过程中的故障问题及控制措施 在血氧饱和度监测过程中，若监护设备显示警报或者是不显示血氧饱和度时，应该对导致故障的问题进行分析，其主要原因通常是：其一，患者频繁活动导致探头没有得到很好的固定；其二，部分手术装置对监护设备形成干扰，低血压休克患者的检测结果通常不准确。另外，传感器位置误差同样会导致检测误差；其三，监测探头的选择不尽合理，探头佩戴时间过程以及设置探头的手臂上有静脉输液、动脉导管等装置时，同样会导致监测误差；其四，当指甲上涂抹有指甲油、血液中有染色剂时，测量精度同样会受到影响。

因此，在检测过程中要求让患者保持情绪平静。当屏幕显示是传感器脱落时，则应该判断出传感器脱落的准确位置，同时保证连接正常，避免没有液体渗入到传感器探头中。由于传感器探头夹具有弹性，因此在长时间对同一部位监护之后，将会影响该部位的灌注，致使末稍循环差，间接影响到血氧饱和度的测量。通常要求每两小时对测量部位进行更换。

2 加强监护仪器的日常维护工作

2.1 监护仪器的保存 仪器应该保存在少振动、干燥、避免阳光直射的地方，同时保证其表面不受尘土污染。仪器的工作、病室环境需要采用湿式清扫方式进行清洁。在连续使用时则应该禁止在其上覆盖布、放置其他物品，以免由于散热不良导致仪器工作异常。在仪器保存处若需要进行紫外线直射或者是蓝光等照射，则应该先用布将血氧饱和度探头覆盖好，以避免对探头的精确性造成影响。

2.2 做好仪器的洁净维护工作 仪器的表面要采用适当浸泡清洁剂的无绒布、海绵等进行擦拭，擦拭过程中要保证仪器内部不进入液体，并避免划伤仪器表面。所选择的清洁剂最好是设备生产厂商所提供的稀释溶液，避免使用乙醇基、丙铜基等清洁剂。若监护仪设置了风扇过滤网，则应该将滤网取出技能型清洗，并烘干处理后在安装到仪器上。

心电监护仪在临床诊断中扮演着重要角色，但心电监护仪在使用过程中常出现一些问题而影响到仪器的诊断结果。面对这样的问题，积极做好心电监护仪的日常维护工作是关键。心电监护仪日常维护工作的关键是重视监护仪器的保存和日常洁净工作。

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