下腔静脉滤器植入术治疗下肢深静脉血栓形成1例的护理体会

2013-08-15张惠娟张学琴

大家健康(学术版) 2013年13期

张惠娟张学琴

宁夏自治区第五人民医院宁夏石嘴山 753203

资料与方法

一般资料:患者，女，58岁，因车祸致右大腿受伤3小时，以右股骨干下段骨折收住院于2012年2月29日。主要临床表现:右大腿肿胀、畸形伴活动受限。即给予右胫骨结节骨牵引术，局部冰敷，消肿、脱水药物静脉输入。3天后右大腿肿胀明显，软组织张力高，皮肤温度高于健侧，足背动脉搏动弱。抽血化验凝血功能、血管彩超及下肢深静脉造影，确诊为下肢深静脉血栓形成。

治疗方法:术前彩超了解患侧肢体的静脉及下腔静脉直径，栓塞部位和血流情况，以供选择滤器的型号。选择经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉内，保留导管顺利溶栓。置管期间经股静脉多次给予尿激酶60万单位溶栓。术后保留鞘管，第2日在麻醉下行右股骨干骨折切开复位锁定接骨板内固定术。

护理:⑴术前护理:心理护理:由于下腔静脉滤器植入术是开展的一项新技术，患者因此会产生紧张、恐惧心理。因此，护士要关心病人，主动耐心与患者及家属交流，讲解检查目的、手术方法等，使患者积极主动配合治疗。饮食方面，宜进食粗纤维、清淡饮食，避免长期卧床引起便秘。肢体制动，禁止按摩。术前常规检查、训练床上大小便以适应需要卧床及肢体制动。⑵术后护理:①体位与病情观察:术后主要以卧床休息为主，抬高患肢，肢体高于心脏水平约20～30cm，避免腘窝处受压。观察切口敷料和穿刺部位有无渗血，患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况，疼痛、肿胀、麻木、以及末梢血运情况。每日固定一处测量患肢腿周径以了解肿胀消退情况。②用药护理:常规应用抗凝及溶栓药物进行治疗，用溶栓药物尿激酶时避免剧烈震荡，现用现配避免药物的活性降低。静脉输入尿激酶药物时，在大腿中?和小腿下?处扎上止血带，选择足背静脉进行穿刺时要谨慎，尽量一次穿刺成功，每天40～60万单位用输液泵使药物准确而匀速输入，保持有效的血液浓度。选择血管时要慎重，尽量一次穿刺成功，拔针时要延长按压时间。自发性出血是尿激酶、低分子肝素、华法林主要的不良反应，应密切观察有无局部、全身性出血现象。指导患者用软毛刷刷牙，避免抠鼻、剔牙。观察有无牙龈、口腔黏膜、眼结膜有无出血、皮下淤血、血尿、血便及穿刺部位是否渗血等情况，如果出现立即停止用药，报告主管医生进行处理，术后每天抽血检查凝血功能。皮下注射低分子肝素时，每12小时1次，在患者腹壁前外侧左右交替进行。用拇指和食指捏起皮肤，垂直进针，注射完毕，用棉签按压5分钟可避免皮下淤血的发生。③康复指导:术后早期适当运动，避免久坐。指导患者做踝关节的背伸及屈、股四头肌静力收缩练习，后循序渐进，进行直腿抬高、膝关节屈伸等运动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的重建，消除肢体的肿胀情况。

出院指导:出院后适当活动，活动时穿弹力袜，坚持口服华法令药物6个月或更长时间(依病情复查血管彩超或血管造影结果定)。遵医嘱正确按时按量服用药物，定时来医院抽血化验凝血功能，如有出血倾向是立即停止服药，及时复诊。注意避免进食富含维生素K的食物，如菠菜、花生、动物肝脏等，因会降低药物的抗凝作用［1］。而瓜果及黑木耳等能降低血液黏稠度可适量增加。