纤维支气管镜吸痰治疗重症肺炎临床分析

赵永涛

河南省新密市红十字中心医院 452370

纤维支气管镜是基层医院检查呼吸道病变和处理气道阻塞诊断和救治的重要工具。重症肺炎的患者临床表现为痰液气道堵塞、肺不张、呼吸衰竭等。一般给予抗生素控制感染、解痉、平喘化痰等治疗方案，但临床效果不十分明显，故清除痰液保持气道通畅是治疗中比较重要的环节。我院使用纤维支气管镜在临床开展，治疗效果比较明显。现就我院2009年11月～2012年4月开展的床边纤维支气管镜吸痰术进行总结，报道如下。

资料与方法

一般资料:选择我院临床诊断为重症肺部感染的患者59例，其中男34例，女25例;年龄58－89岁，平均年龄64岁。重症肺炎者14例，COPD者22例，脑卒中患者6例、脑外伤3例，有机磷农药中毒4例，胸部外伤肺挫伤、多发性肋骨骨折7例，肺部手术后3例。全部患者都是给予常规吸氧，控制感染、平喘化痰等治疗方式。有10例患者因痰液阻塞致肺不张，18例进行气管插管机械通气治疗。

方法:采用PENTAX FB－15V型纤维支气管镜及其配套设备，常规纤维支气管镜检查术前准备。无人工气道患者用利多卡因鼻腔、咽腔表面麻醉，阿托品针、地西泮针肌注，镇静、减少分泌物产生，并行心电和血氧饱和度，以及无创血压监测等，经鼻腔插入纤维支气管镜。将气管内分泌物吸引干净，大气道痰液吸引完全后再逐次检查左右主支气管和各叶、段支气管。所有病人都不间断吸氧，心电监护及四肢末梢血氧饱和度监测。若患者血氧饱和度降至80%以下或者出现严重心律失常，立即拔出支气管镜，暂停操作，吸痰前和后2h进行动脉血气分析比较，1天后复查胸片。

结 果

经纤维支气管镜吸痰治疗后有效者52例，约占88.1%，无效者7例，约占11.9%。其中5例患者因呼吸衰竭而死亡。而在有效患者中有12例在操作过程中曾出现一过性血氧饱和度降低，治疗前后动脉血气分析有变化。

讨 论

重症肺炎患者，常表现为一般情况差，咳嗽无力，气道分泌物多，痰液粘稠易阻塞气道。如果患者有颅脑损伤、骨折、胸腹部手术后围手术期的患者，由于伤口疼痛，以至于不敢翻身、咳嗽，也致痰液不易排出。患者常出现Ⅰ型或者Ⅱ型呼吸衰竭，纤维支气管镜优点为管径细、可弯曲、照明采光好，一般可插入3－4级支气管，可视范围大、视野清晰，可在直视下活检、刷检或灌洗、操作简便、安全、病人痛苦少。经纤维支气管镜可在直视下操作，视野清晰并可逐级吸引气道内分泌物。具有较好的直观性和准确性，能很好的预防和避免损伤气道，针对粘稠分泌物可给予生理盐水进行反复冲洗。经纤维支气管镜留取下呼吸道痰液标本进行培养、药敏检查的特异性和敏感度均明显提高。减少痰液污染机率，痰细菌培养结果的特异性可高达80% －90%，敏感性高达65% －95%，准确性明显高于咽腔取痰的患者［1－3］。可为抗生素的选用提供较为可靠的依据，减少盲目应用抗生素导致耐药菌产生。吸痰后常有部分患者血氧饱和度出现暂时性下降，血氧饱和度一旦＜80%时，应立即停止操作，加大氧气流量，当血氧饱和度上升至85%以上后再进行重新操作［4］。本组59例患者中经纤维支气管镜吸痰后症状较前明显改善，总有效率达到83.7%，纤维支气管镜吸痰是快速缓解重症肺部感染患者气道阻塞和纠正缺氧改善呼吸功能，疗效确切，值得推广。

1 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医生660问.北京:中国协和医科大学出版社，2009:24－25.

2 陈公平.纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中应用的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(6):605 －607.

3 张杰，张洪玉，翁心植.肺部感染的病原菌学诊断方法.中国内镜杂志，1998，4(6):60 ～63.

4 王洪武，马芸.电子支气管镜的临床应用.北京:中国医药科技出版社，2009:259.