婴幼儿心脏手术的早期护理

黄 丹

（中南大学湘雅二医院手术部 湖南 长沙 410011）

引言：随着我国科学技术的不断发展，医疗设备的不断完善，我国先天性心脏病的治疗趋于低龄化。婴幼儿仍然处于生长发育期，器官与系统仍不成熟，代偿能力比较弱。于是婴幼儿心脏手术成功率低，风险大，难度高，除了在手术过程中医生精湛的医术外，普遍认为早期干预对患儿预后有着重要的意义。因此，一旦发现应尽早的进行手术治疗。我院自2009年6月至2012年12月收治心脏病患儿58例，取得了较为满意的治疗效果，现将手术早期护理体会陈述如下：

1 研究资料的收集以及研究方法

2009年6月至2012年12月，我院收治心脏病患儿58例，其中男28例，女30例子。年龄在3个月～4岁，平均年龄在（20.39±4.91）月。体重在4kg～14.8kg之间，平均体重为（10.5±2.93）kg。手术时间在3～15小时。其中，室间隔缺失（VSD）15例，法洛四联症（TOF）10例，完全性肺静脉异位（ATOVC）9例，合并肺动脉高压13例，动脉瓣狭窄（PS）2例，右室双出口（DORV）1例，其他复杂先天性心脏病5例。术中护理配合良好，手术均顺利完成，未发生与术中护理相关的并发症，58例心脏病患儿全部痊愈。

2 手术方法的浅析

2.1 术前准备：在术前一天，护士应翻阅病例，了解患儿的病史，并要了解是否为二次手术。因为二次手术危险性更大，开胸和心包的留取更加的困难，因此若为二次手术应充分考虑手术中会出现的紧急情况，配备一些相关的特殊急救设备与药物。以和蔼可亲的态度与患儿交流，以消除患儿对陌生环境的恐惧心理。在与患儿沟通过程观察患儿生命体征与生长发育状况，并找寻最为合适的穿刺部位，在手术时做到心中有数。

2.2 术中具体步骤：首先开胸，由于婴幼儿个头小，因此要选用精密仪器来锯开胸骨，譬如精细剪、镊子、小血管钳。

心包片的使用。将心包片裁剪至合适大小，平铺于200ML的戊二醛稀释液中约10中左右，后检查其韧性，在生理盐水中冲洗3次后浸泡于500ML的盐水中备用。

体外循环的建立。常规缝合主动脉，婴幼儿多采用5／0的滑线缝合。依主次动脉进行插管。

心内操作。当循环被阻断后，将停跳液灌入主动脉根部，用冰屑降温，心脏停搏后进行手术。

拔管关胸。平稳停机超滤结束后，依次拔出腔静脉及主动脉插管。新包内放引流管1根。

2.3 术后处理：清点手术用具，婴幼儿心脏手术所用物品均比较小，要严格清点手术物品，以确保没有细小的针线与纱布遗留在患儿身上。

3 护理办法及体会

3.1 婴幼儿手术的早期护理：保证休息时间是婴幼儿手术早期护理的前提。充分的休息，对于减轻心脏负担是十分有帮助的。对于患有心脏病的婴幼儿，要保证其充分的睡眠。对于一些有心力衰竭以及心脏有扩大趋势患儿必须要绝对卧床休息。对于心情不稳定，喜爱夜晚哭闹的患儿，可以根据医嘱配合使用一些镇定剂，如鲁米那、水合氯醛等。在患儿心脏大小恢复正常以及心力衰竭得到控制的2到4周后，方可有小范围的活动。

补充丰富的营养。患有心脏病的婴幼儿，在平时饮食过程中要十分注重饮食的搭配，要多吃能提供能量，并且可以促进身体生长发育的食物。补充蛋白质就是不二之选，要多吃豆制品，牛奶等一些富含蛋白质的食物。另外要多吃瓜果蔬菜，蔬菜中含有丰富的钾镁、维生素，维生素对心脏十分有好处。对于紫青型的患儿要经常饮水，以免脱水导致血栓的形成。因饭后会使肠道血流量增多而加重心脏的负担，因此要少食多餐。患有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，患儿在吸奶时往往会因为缺乏力气而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，因此可使用滴管滴入以减少婴儿体力的消耗。另外，有浮肿的患儿要少吃盐，或者不吃盐。

保持良好的卫生条件。在心脏病患儿手术的早期护理中要保持患儿良好的个人卫生和环境卫生。心脏病患儿多汗，因此要在保温的前提下，用温水经常擦拭身体，勤换内衣。要保证患儿所处环境空气良好，并且要经常通风透气，要保持室内温度在22～30摄氏度，避免因为温度太低而造成患儿感冒，也要避免温度太高造成患儿脱水、出汗。

3.2 术中护理：在患儿手术前，护士事先调节好手术室温度在26摄氏度左右，调节保暖护架床的温度，冬季控制在30～32摄氏度，夏季控制在28～30摄氏度，室内湿度控制在40%～60%，床周围用无菌床围遮挡。

在患儿进入手术室前对其进行基础麻醉，在患儿熟睡后迅速抱至手术室，快速稳定的对其进行穿刺。协同麻醉师完成气管插管，桡动脉穿刺、颈内静脉穿刺。麻醉后再放置导尿管、肛温，这样可以减少疼痛感和不适。

合理安排患儿手术体位，使患儿平卧，注意动作的轻柔。体位摆放要遵循便于手术进行的原则。

合理操作手术器械。护士应熟悉掌握手术器械的使用具体步骤和方法，要求在使用过程中注意力高度集中，与手术医师密切配合，做到快速、准确、稳定、动作不重复、无错误。

3.3 术后护理：手术结束前，提前告知监护室做好接受准备，包括实现调节好监护室的温度等。手术结束后，要和监护室护士做好充分的交接工作，包括要详细说明手术方式，手术中出现的问题，患儿皮肤情况以及生命体征。

4 结果及讨论

我院在婴幼儿心脏手术取得了一定治疗效果，自2009年以来我院收治的58例心脏病患儿均已痊愈，这与患儿在手术前进行有充分的早期护理是分不开的。良好的心脏病术前护理可以增强患儿体质，提高患儿代偿能力以及耐受能力，良好的早期护理对婴幼儿心脏病手术的成功有着十分积极的作用。

结束语：婴幼儿还处于生长发育期，抵抗力弱、耐受性差、容易受外界的影响，一旦患病则发展迅速，并有极大可能出现生命危险。因此，患有心脏病的婴幼儿早期护理以及手术后的循环监护则一定要做到细心观察、综合判断、处理及时。从而最大可能避免手术中可能产生的危险因素、降低手术的失败率。总之，更加周密而细致的婴幼儿心脏手术早期护理是现今护理工作的努力方向，良好的早期护理是婴幼儿心脏手术成功的关键。

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