全身多发创伤的急诊救治体会

董卫华

（云南省石林县人民医院 云南 石林 652200）

随着现代社会的不断发展，人们的交通生活也越来越方便，但是与此同时人们在外出行的时候危险性的发生几率也就越来越高，各种现代化交通工具的广泛使用让我国因为车祸或者是意外伤害的发生几率呈现上升的趋势，因此全身多发创伤的病例也就随之增加。如何有效的对全身多发创伤早期救治，可以说已经成为了当前急诊医学还有创伤外科所要面临的新课题，也是必须要攻克的难题之一，特别是对于严重的全身多发创伤救治的成功率如何才能有效的提高，这个是研究的重点。通过我院2012年1－12月收治的345例全身多发创伤的患者救治体会进行综合分析，总结出相对应的措施。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自我院2012年1月－12月所收治的全身多发创伤患者345例，其中女性患者89例，男性患者256例，当中年龄最大的为79岁，年龄最小的为7岁，平均年龄为42岁。

1.2 救治方法

1.2.1 急救处理：因为全身多发创伤的病情相当复杂所以对于可能危及生命的症状要优先处理，等到患者的伤势稳定之后再进行相关的后续处理，急救处理的措施包括了：心肺脑复苏、呼吸道畅通以及止血等。

1.2.2 进一步救治：全身多发创伤患者在经过急救处理之后，要根据病人的具体病情来决定下一步的救治：（1）呼吸和循环支持：全身多发创伤的患者经常会出现ARDS以及休克等临床症状，这个时候需要一直保持对患者的呼吸还有循环进行检测；（2）镇静止痛：全身多发创伤所带来的疼痛感有很多患者都是忍受不了的，这样会对患者在呼吸还有循环系统有所影响，可能会引发或者是加重休克的症状。而在此时患者本身所产生的恐惧焦虑等负面情绪也会对病情的加重有所影响，特别是对于预后有着很强的影响作用，所以在救治的过程当中要注意对患者的情绪安抚；（3）支持治疗：全身多发创伤的患者经常会出现水电解质还有酸碱之间失去平衡，在进行治疗的时候需要及时进行纠正，同时要给予必要的营养支持以保护重要的脏器功能；（4）防止感染：在对全身多发创伤患者进行救治的时候要严格的执行无菌操作并且使用抗生素，对于开放性损伤的患者还需要加上破伤风抗毒素而且根据患者的损伤部位和患者的具体情况，对抗生素的种类还有疗程进行调整；（5）对症处理：对于肋骨骨折的患者，应该要先固定胸廓以防血气胸的出现；骨盆骨折并腹膜后血肿的患者，需要先对腹腔之内的出血情况还有腹膜之后血肿有所区分，而且腹膜出血一般来说都是比较大量，所以要及时的补液输血，在进行腹腔手术的时候不到最后关头，不要轻易打开；对于颅骨骨折的患者，在进行治疗的时候要注意减缓颅内高压的情况，与此同时还有对硬膜下血肿的情况有所预防以及治疗。

2 结果

在345例患者当中，经过抢救室抢救成功的患者有335例（97.2%），死亡患者10例（3.3%）。

3 讨论

在本组患者当中，平均年龄是在42岁，这也从侧面的证明了全身多发创伤的患者一般都是以青壮年为主。所谓的多发伤，指的是在同一个致伤的因素作用之下同时或者是连续的造成了2个机体或者是2个以上的重要部位发生严重的创伤，在创伤的地方最少有一处是对患者的生命安全造成威胁的。很多人都误解多发伤是多处创伤的叠加但实际上它却是一种对机体影响比较大的病理生理变化，对于患者的生命经常都造成了很严重的威胁。全身多发创伤本身具有着伤情严重、变化速度快、容易引发多种并发症、致死率高还有治疗难等多种特点。

造成全身多发创伤的原因有很多种，包括有交通损伤、高处坠落、机械损伤以及火器损伤等，但是最为常见的损伤还是交通事故损伤。相对于传统创伤而言，现代创伤基本都是高能创伤，交通事故损伤会让患者出现多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤还有脏器损伤等等［1］。在这些损伤当中严重损伤还有颅脑损伤是比较常见的，因为交通事故造成的创伤一般比较重，死亡率也相对比较高。因为造成全身多发创伤的因素是如此之多，所以多发伤的伤情一般来说都是比较复杂，医生在面对的时候如果没有及时的采取措施那么就可能错失了救治的最佳时机。一般来说，在创伤发生之后的60分钟之内能否进行有效的紧急救治是关系到患者在进行救治之后能否减少致残的几率的黄金时间，在这60分钟之内准确的判断出患者的伤情是无比重要的一个环节。对于多发伤来说，迅速的诊断还有有效的急救是最为重要的。

进行创伤急救主要是有两个目的：（1）挽救生命。（2）最大程度的让伤者身体机能得到恢复［2］。对于选择创伤急救模式，它的根本依据在于降低患者受伤之后的病死率以及治疗之后的伤残率。我院的实践证明了要提高多发创伤患者的救治成功概率最重要的是有一个系统程序化的救治方法，一定的手术以及非手术创伤急救技术的相关专业人员［3］。

综上所述，全身多发创伤因为病情相对比较复杂而且病程的进展速度很快，诊治存在着一定的难度，并发症多且致死率也很高。对于全身多发创伤的病人的救治需要及时的采取措施，救治的过程需要正确有效。这样对于提高全身多发创伤急诊救治的成功率有着很重大的意义。

［1］ 牛正宣.多发性创伤急诊体会［J］安徽卫生职业技术学院学报.2011（1）；125－126

［2］ 王一堂.严重创伤救治的重点－损伤控制性手术［J］.中华创伤杂志.2008（21）；136－137

［3］ 刘发妹、李东妹、刘小玲.严重多发性的急救护理体会［J］.中国医药杂志.2008（16）；147－148