抗癌药物外渗的预防和处理

王秋平

（吉林省榆树市医院 门诊静点室 吉林 榆树 130400）

癌症对人身体健康已经构成了严重的威胁，现在抗癌治疗的主要手段之一还是依靠静脉化疗。大多数抗癌药物对人体正常的组织，存在有严重的毒性和刺激性。所有，抗癌药输入时出现外渗，是临床静脉输注抗癌药物治疗时的严重并发症之一。抗癌药物外渗能够使得局部组织发生极为严重的损伤，并可能会引发功能障碍。因而为了达到减少静脉输注药物外渗发生以及减少组织损伤的目的，就要对抗癌药物特性进行详细了解并制定有效的预防办法。笔者针对抗癌药物外渗的预防处理办法报告如下：

1 抗癌药物外渗损伤的机制

抗癌药物导致组织损伤因药而异，根据损伤程度的不同，将抗癌药物损伤分为非起疱型和起疱型［1］。常用的非起疱型抗癌药物包括顺铂、足叶乙甙、氮烯咪胺、5－Fu、博莱霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、米托蒽醌等，这些药物常可引起注射局部或静脉疼痛，很少产生急性反应或组织坏死。起疱型药物包括：阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、紫杉醇、长春瑞滨、表阿霉素等，这些药物可引起组织的严重损伤。但上述分类也不是绝对的，由于存在药物反应的差异，一些原来认为只有局部组织刺激的药物，如顺铂、5－Fu、紫杉醇有时也会导致局部组织的严重损坏。

2 抗癌药物外渗的预防

护理工作者要对抗癌药物的毒性反应进行详细了解，并且要尽量保证静脉穿刺一次成功，在静脉穿刺时要选择较粗大的静脉来进行穿刺，避免使用手（足）背、掌侧、腕部等处，因为上述部位存在着较为细小韧带肌腱，如果产生药物外渗损害后，造成的损伤情况难以处理。并且尽可能不选取下肢静脉进行穿刺，因为下肢静脉瓣较多，血流比较慢，容易使得药物发生滞留，损伤血管内皮；乳腺癌病人禁止在患侧上肢输入抗癌药物，因乳腺癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易造成渗漏；对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉血管，可有效防止药物外渗。要建立静脉通道：首先要用普通液体建立静脉通道，确认穿刺成功、无渗漏、回血好的情况下方可输入抗癌药物。要对药物静脉输注进行严密观察：严格控制液体滴速，一般药物40－50滴／分，特殊抗癌药物要严格按照要求调节滴速，加强对穿刺部位的观察，看有无回血、肿胀、疼痛，注意倾听病人的主诉，以便及早发现问题，及早处理。加强静脉防治知识的宣教：针对大部分病人对化疗损伤知识的缺乏，在化疗前，医护人员应详细为病人讲解所用抗癌药物的作用及不良反应，以取得病人及家属的全力配合，同时在化疗前、中、后再次向病人及家属强调，静脉注射部位如出现触痛，烧灼感或其他主观性的异常感觉应立即报告医护人员，并强调抗癌药物外渗处理的关键在于一个“早”字的重要性。因此，做好病人的化疗损伤知识，宣教是非常有必要的，减少药物渗入组织的量，使损伤控制在极小范围。

3 抗癌药物外渗的处理

抗癌药物外渗若发生在外周静脉处，就要立即停止药物输注，并在拔针前进可能的抽出外渗出的细胞毒药物，应用相应细胞药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射，这样可使拮抗剂更易接近细胞毒药物，起到最大的效果。在操作时要尽可能的避免对患者外渗的局部加压，防止细胞毒药物继续扩散［2］。如患者是中心静脉插管或埋植式的输液泵输液，应从导管的出口处抽吸出药液或用与输液泵相匹配的针头将残余的药物从输液泵贮器中吸出，同时将足够剂量的抗癌药物的拮抗剂注入，然后拔出输液泵或导管。在药物外渗后48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收；冷敷可减轻蒽环类抗癌药物、紫杉醇、氮介、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冷敷药物外渗处皮肤24－48小时（时间长短应以病人耐受程度为限）。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷；热敷适合于植物类抗癌药物外渗，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。局部热敷可以加快外渗药物的吸收分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是，此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。药物处理：透明质酸酶：该酶可降解皮下组织的透明质酸，以加快外渗药物的吸收。适用植物碱类，如长春酰胺、长春花碱、异长春花碱、长春新碱、高浓度的鬼臼毒素和紫杉醇外渗。用法：用生理盐水稀释透明质酸酶，配成150ml制剂，于外渗皮下注射150－900U，数小时后重复注射；硫代硫酸钠：该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的硫脂从肾脏排泄，从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞毒作用。当高浓度的顺铂外渗时也可以使用此药来进行中和。如渗漏部位皮肤由暗红色转黑褐色、溃疡形成，应保护创面，防止感染。局部涂湿润烧伤膏以生肌、止痛，促进创面的修复，如果愈合效果不良好，可以使用庆大霉素和生理盐水纱条交替湿敷。

4 讨论

抗癌药物，特别是具有较强刺激性的药物，在进行静脉注射时如果出现外渗情况，就会使得患者皮下组织剧烈疼痛、红肿，并形成溃疡、坏死或硬结，个别患者的外渗后果难以处理，经久不愈。溃疡程度能够深入到肌腱部位，甚至损害至关节和神经，给患者带来了极大的痛苦，影响到了患者的正常生活。化疗是癌症患者治疗中必不可少的环节，为了防止抗癌药物外渗对患者所造成的痛苦，就要完善好预防工作，真正做到防患未然。在临床治疗当中，要避免抗癌药物外渗的发生，使患者的治疗能够得到正常进行。

［1］ 张敏，李武平.抗肿瘤药物外渗性损伤的防护研究进展［J］.解放军护理杂志，2004，21（4）：45

［2］ 孙燕，主编.肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，2001.341－361