普外科病人压疮发生的常见因素及预防措施

2013-08-15黄颖

大家健康(学术版) 2013年6期

黄颖

（广西南宁市隆安县人民医院广西南宁 532799）

压疮在住院患者中的发生率为1%～11%，而手术者则高达4.7%～66%［1］。普外科患者常因治疗体位等各种因素不能定时翻身或更换体位，压疮发生率高。分析其发生的常见因素，采取有效的预防措施，可减少压疮的发生。

1 压疮发生的常见因素

1.1 术前压疮形成危险因素：普外科大部分危重患者机体处于严重的应激状态，营养与代谢平衡出现紊乱，导致营养缺乏，机体的抵抗力下降。而且普外科病人由于疼痛害怕翻身，局部组织受压过久，引起血液循环障碍及神经营养紊乱，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死。这些都是形成压疮的主要诱因。

1.2 术后压疮形成的危险因素：普外科患者由于麻醉、手术创伤、术后各种引流管及监护仪的限制以及病情不允许等，造成首次翻身时间过长，造成局部组织受压过久；目前术后镇痛的广泛开展，使患者运动功能减退和感觉功能相对减退，容易形成压疮；普外科病人术后大量出汗，未及时更衣，使患者皮肤处于湿性环境，削弱了皮肤角质层的屏障作用，造成压疮。

1.3 恢复期压疮形成的危险因素：进入恢复期的病人发生压疮的机率相对较小，但仍有部分患者由于营养不良，脂肪减少，身体呈恶病质，有可能引起压疮的形成。

2 预防措施

2.1 加强营养：纠正低蛋白血症，改善营养状况，保持充足的营养是治疗压疮的根本保障［2］。大部分普外科病人机体受到损伤后蛋白质分解和氮丢失量增加，蛋白质储备减少。出现一系列内分沁及代谢改变，导致机体内物质的高度消耗，延迟创面愈合。病人入院后，要鼓励患者增加营养，责任护士及时根据病人的病情制订合理的膳食，保证蛋白质、糖、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，以增强患者机体抵抗力。对于昏迷病人或进食困难者，鼻饲要素饮食或静脉营养，以改善全身营养状况，必要时可适当静脉给予人血白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳、新鲜血浆等。对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

2.2 加强基础护理：加强翻身，促进血液循环，减轻患者局部皮肤压力，术后患者每2－3h翻身扣背1次，对于易发生压疮的高危患者时间可更短一些。现提倡根据生物学原理改进传统的翻身方法，单人翻身采取三步翻身法，（上半身、双下肢、腹臀部），避免床单表面“逆行阻力”与操作者的“强行拉力”的递增造成皮肤擦伤［3］。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推，以防擦伤皮肤。患者病床单元：床铺要柔软、清洁，床单平整干燥，床垫上加气垫床，可不断改变患者的血液循环，并保持平紧、舒适，无皱褶及碎屑。保持皮肤清洁、干燥，对大小便失禁，呕吐及出汗者要勤擦洗，勤换床单，并及时更换衣服。并做好交接班，发现皮肤问题及时报告处理。

2.3 心理护理：做好患者心理护理也是防治压疮的一个重要因素，在压疮的护理和治疗过程中需要患者及家属的配合，多数普外科病人产生焦虑、悲观、失望、易怒等不良情绪，对疾病的治疗失去信心，心理护理在压疮的防治过程中起着非常重要的作用。病人入院后，当班护士要及时接待病人，以热情、主动的态度迎接病人，做好入院宣教，消除病人的恐惧感及陌生感，以积极的态度配合治疗。责任护士有针对性及有效性地开展健康知识宣传，采取各种沟通技巧和病人及家属进行沟通，耐心安慰积极疏导，让患者及家属了解到什么是压疮、该如何预防压疮发生。使患者及家属能够积极的参与到护理和治疗过程中来，树立战胜疾病的信心，促进身体早日康复。

2.4 健康教育：积极向病人及家属开展健康教育，对病人及家属耐心详细讲解压疮的发生经过、改变体会的重要性、压疮能引起什么样的后果、如何预防及处理等等，帮助病人及家属认识压疮的危害，用积极的态度参与压疮的预防和护理。同时，科室管理人员加强管理，不定时地对全科人员进行压疮相关知识的培训，全面提高全科医护人员对压疮的认识和重视，着重提高护士的工作责任心以及对压疮的判断能力，熟悉压疮的好发部位，重点评估高危人群，工作中做到有的放矢，从根本上减少压疮的发生。

2.5 规范压疮管理流程：加强了护士责任心，有利于减少护患纠纷［4］。建立一套科学可行的管理制度，从根本上消灭压疮的发生。科室有专门的压疮管理专职护士，经常参加各种有关压疮的培训班，不断提高压疮的防治水平。对每一个入院的患者，责任护士要及时做好皮肤压疮危险因素的评估，对于高危人群要及时报告科室专职人员、护士长，并报告护理部备案。促进每个护士从思想上高度重视压疮的防治工作。