老年慢性肺心病76例临床诊治观察分析

袁柏欣

（黑龙江省大庆油田总院集团脑血管医院 黑龙江 大庆 163000）

肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。其他尚有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病。近年来笔者在综合治疗的基础上联用米力农控制心衰，取得了显著疗效，报道如下。

1 临床资料

选择2009年3月－2012年12月间我院收治的慢性肺心病患者76例病历资料，男41例，女35例，年龄68－85岁，所有病例确诊依据：我国第三次全国肺心病会议制订的慢性肺心病诊断标准［1］。

2 治疗方法

按照患者入院顺序将入选的患者平均分为治疗组与对照组，两组患者的个人资料无统计学意义。所有患者首先接受常规治疗：持续低流量吸氧、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡、控制感染、利尿、解痉平喘、止咳祛痰等。治疗组38例患者在此基础上以米力农首剂负荷量50μg／（kg·min），缓慢静注10min，再以0.5μg／（kg·min）静滴，时间4h，每日1次；对照组38例患者加用多巴酚丁胺20－40mg＋5%葡萄糖250ml，以2.5 μg／（kg·min）静滴，每日1次。所有患者均用药一个疗程（7天）。

3 结果

一个疗程后观察疗效：治疗组38例患者，显效23例（占61%），患者咳喘、呼吸困难、心悸、肺部啰音基本消失、肝大回缩、肢体水肿消退、颈静脉怒张明显减轻、心功能提高2级，血气分析PaCO2下降＞20mmHg，PaO2上升＞30mmHg；14例患者有效（占37%），患者上述各项症状、体征部分减轻，心功能提高1级，血气分析PaCO2下降＜20mmHg，PaO2上升＜20mmHg；对照组显效率为45%，有效率为40%。两组疗效比较，差异显著，治疗组明显优于对照组。

4 讨论

慢性肺原性心脏病是老年人一种常见病、多发病。尤其在寒冷的北方地区，冬季气候寒冷或感冒流行期间更易引起急性发作［1］。影响肺、气道和肺泡为主的疾病如气管炎慢性支气管炎、支气管哮喘、重症结核、尘肺、肺脓肿、结节病、肺泡蛋白沉积症、放射性肺炎等。这些疾病是因为病变在细支气管、肺泡或肺实质，及气管阻塞或肺实质的损害，继发肺气肿、肺纤维化，导致血氧减低或累及肺血管，引起肺循环阻力增大，肺动脉高压，导致右心室肥厚以至右心衰竭。慢性肺原性心脏病是以限制胸廓运动为主的疾病，如胸廓成形术后胸膜纤维化，类风湿性脊柱炎、胸廓畸型、神经肌肉病等。这类疾病由于反复肺部感染，支气管扭曲，排痰不畅，胸廓呼吸受限，引起肺不张，肺气肿，使肺血管阻力增加，肺动脉高压，导致右心衰竭。慢性肺原性心脏病是以肺血管病变为主的疾病，如多发性结节性动脉炎、肺血吸虫病，转移瘤细胞栓塞也可引起广泛的肺小血管栓塞，产生缺氧和二氧化碳潴留而发展为肺心病。肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中多数环节是可逆的，如能及时积极控制感染，改善心、肺功能，对病情的转归具有积极的意义。米力农为非洋地黄类强心药，属第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，它通过抑制PDE增加细胞内环磷酸腺苷水平，从而产生增强心肌收缩力、舒张支气管和血管作用。米力农对血管的舒张效应，PDE抑制剂可增加细胞内cAMP水平，其作用与β受体兴奋剂相类似。PDE抑制剂具有扩张血管的作用，引起动脉和静脉血管床松弛。按50μg／kg剂量溶入10ml5%葡萄糖中静注10min，继以0.5μg／（kg·min）的速度静滴360min。结果显示：应用米力农后，肺动脉压力及肺血管阻力均降低（P＜0.05），心输出量有增加趋势；体循环压力和体循环阻力降低不明显，而动脉血氧饱和度无明显改变，说明米力农是一种有效的肺血管扩张剂，对低氧性肺动脉高压具有一定的治疗价值。

慢性肺心病的主要患病人群是老年人，所以我们要注意老年慢性肺心病的预防和护理。

首先要控制呼吸道感染。根据临床观察，呼吸道感染往往是肺心病加重和致死的主要因素。因此防止和尽快控制呼吸道感染是一个十分关键的措施。如果发现患者气急加重，咳嗽、咯痰加剧，就要提高警惕，及时用药。保证呼吸道通畅。比较重要的是注意随时清除痰液，防止痰在呼吸道内积存。有的老年病人常因一口痰上不来而导致窒息，威胁生命，故应高度重视。病人应坚决戒烟，在日常生活中尽量避免煤烟，灰尘等吸入，减少痰液生成，同时可在医生指导下服用祛痰剂，也可按祖国医学辨证施治，采用平喘化痰、活血化淤方法治疗。

由于中老年人生理上特点，加上病期长、体质弱、抵抗力低，故在用药上要特别慎重。需要使用抗生素的，比较好先经过医院作细菌培养和药物敏感试验，再选择适合的抗菌药物，做到有的放矢。

［1］ 李大伟，曹永江，金先桥等.米力农对肺心病肺循环作用的选择性研究［J］.中华临床医学杂志，2009.12：237