甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会

严燕国 王 益 张 晶

（武汉科技大学附属天佑医院普外科 湖北 武汉 430071）

甲状腺功能减退症（hypothyroidism），简称甲减。成年发病者称成人甲减，重度甲减又称黏液性水肿。临床表现常见面部、胫前、手、足的非凹陷性水肿、心率减慢、皮肤发凉、苍白及畏冷、声嘶、食欲通常减退，但大多数病人体重增加，疲乏无力、无雄心壮志、缺乏活力、焦虑、抑郁、思维欠活跃、反应迟钝、语速减慢、记忆力下降、动作迟缓，淡漠、嗜睡，腱反射迟钝，男性阳痿、女性月经过多。甲减就目前的医疗水平而言还是一种比较难以治愈的疾病，临床上主要以甲状腺激素替代治疗疗法为主。成人甲状腺功能减退症在中医学临床中属“虚劳”的范畴，祖国医学认为，病位主要在脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本。长期缺碘、大剂量服用抗甲状腺激素药物、过量使用放射性131碘及甲状腺手术治疗等损伤甲状腺组织，耗伤中气，脾阳受损，累及心肾之阳，宗气、元气亏虚。治疗以扶正为主，温肾助阳、益气健脾为基本原则，现对多年来中医治疗甲减在临床上面取得的疗效做如下简要概述

1 金匮肾气丸合并补中益气汤加减治疗甲减临床疗效

1.1 一般资料：本组25例中，男4例，女21例，年龄28～65岁，病史6个月～4年，实验室检查有甲状腺摄碘率明显低于正常，基础代谢率下降，甲状腺功能检查T3、T4、FT3、FT4下降。

1.2 治疗方案：金匮肾气丸合并补中益气汤加减方药组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮与桂枝、附子、黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜9片、大枣 用法：前期服用汤剂，1剂/d，2次/d，15天为1个疗程，中后期服用1剂/日，15天为1个疗程。同时加服甲状腺片（40mg/片），前期从40mg开始服用，每周增加20mg；中期维持剂量80mg 30天，之后根据患者心率调整一般每半月减少20mg；维持至最小有效剂量40mg，2～6个月逐渐减少剂量直至停用。

2 结果显示

临床治愈9例，好转13例，无效3例，见效时间12～35天。

3 突出病案举例

患者，女，34岁，个体商户，因畏寒、面部及四肢非凹陷性水肿、焦虑、记忆力减退一年余入院伴有少汗，纳差，腹胀，疲乏无力等症状，外医院诊断为“植物神经功能失调”，治疗后无明显好转。体格检查：T 36.3℃，P 65bpm，R 19 bpm，BP 85/56mm Hg，精神倦怠，反应迟缓，面色淡白，舌淡胖大，苔厚腻，脉沉缓无力。实验室检查 T3 0.85nmol/L，T4 49nmol/L，FT3 4.3pmol/L，FT4 27.6pmol/L，促甲状腺素13.4mμ/L。入院诊断：中医诊断：虚劳（脾肾阳虚型）；西医诊断：原发性甲减。入院予金匮肾气丸合并补中益气汤加减治疗，每日1剂水煎服，2次/d，甲状腺片40mg，1次/d，每周加甲状腺片20mg，15天为1个疗程。1个疗程后，患者症状明显改善，心率72 bpm，R 20bpm，查血T3 0.97nmol/L，T4 63nmol/L，患者出院，出院后继续按前期治疗30天，每10天检查T3分别为1.48、1.50、1.52nmol/L，T4 76、78、79.2nmol/L，患者大部分症状消失，体重下降3kg，心率80次/min。按中期治疗，服用1剂/日，根据心率调整每半月减甲状腺素20mg，1个疗程后复诊，患者心率82 bpm，R 22bpm，T3、T4值正常，2个疗程后病情稳定，按后期治疗，1剂/日每月减甲状腺素20mg，直至停止服用，半年后随访，患者无其他不适。

4 总结

甲状腺功能减退症就目前的医疗水平而言还是一种比较难以治愈的疾病，近年来发病率呈逐年上升趋势。在中医学临床中归属于于中医的虚劳、水肿、肾风、瘿瘤，五迟等范畴，认为该病初多以肾阳虚为主，渐渐出现脾肾阳虚，心肾阳虚，痰浊内蕴、瘀血阻闭等多种症型，其主要病机为脾肾阳虚，当以扶正为主，温肾助阳、益气健脾为基本治疗原则。通过中医辨证论治对甲减进行对症治疗，胡绍文1拟四君二仙汤（人参5g，白术10g，茯苓15g，生甘草15g，仙茅6g，仙灵脾10g，桔梗5g）配合小剂量甲状腺素治疗成人甲减25例，方中四君补气健脾，人参大补元气，二仙补肾壮阳，白术、茯苓健脾祛湿，桔梗助四君有利于清气吸入充实宗气，甘草甘平入十二经，补脾胃不足而益中气，用参麦注射液益气养阴，用西医甲状腺素口服补阳。临床治疗25例，临床症状、体征消失，临床治愈9例，好转13例，无效3例，见效时间12～35天。雷震甲2用人参甘草汤9例，结果治愈3例，基本治愈5例，好转1例；近代唐氏3运用鹿附二仙汤治疗甲状腺功能减退10例及用甘草人参汤佐小剂量甲状腺素片治疗甲状腺功能减退5例均取得明显疗效。刘臣4采用温化汤以一个月为一疗程，一疗程治愈8人，二疗程治愈1人，三疗程以上治愈3人，好转1人，未愈1人，经随诊三年以上，病情稳定者7人。上述的临床效果均显示运用中医在治疗甲减上面能够取得比较好的疗效。

西医治疗方法临床上主要使用甲状腺激素替代治疗，甲状腺激素替代治疗很难停药甲状腺激素排泄缓慢，易在体内发生蓄积，极易发生一些不良反应，特别是在老年人的治疗过程当中要特别注意。老年人肝肾功能降低，其药物用量难以掌握，容易发生药源性甲亢，对合并有心脏疾病患者，可因甲状腺激素功能过强而导出现心律失常、血压升高、心绞痛严重者甚至出现心肌梗死危及生命。因此，对老年及有心血管病变的病人，用药更需要谨慎，起始剂量要小，剂量递增速度需更缓。因此，寻求安全剂量、小剂量甲状腺激素替代治疗甚至寻找完全取代甲状腺激素替代治疗的方法来治疗甲状腺功能减退症获得病情的长期稳定状态是很有必要性的。目前，对甲状腺功能减退症的临床治疗及基础研究工作正逐步展开，而大量临床资料也显示中医药治疗对其有良好的疗效，因此因此积极探索中医药的治疗方法，积极开展有有关科研的进一步探索是具有很重大的临床意义的。

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