对1 例强迫性恐惧症的综合心理援助

炒茗

(江门市12355 青少年服务热线054 号 529447)

2012 年4 月22 日，义工与米米在网上巧遇。她诉说一怕二烦三丢，怕毒害、怕传染病、怕失去亲人;生活昏暗，每天为小事烦恼，什么学不了;每次都是扔东西，扔后舍不得，焦虑、烦躁、恐惧。义工决定给予综合心理援助，借助文字QQ 进行咨询。

1. 个案自诉:米米23 岁，大学在读。13 ～14 岁，必须数到某个数，坏事就不会发生，好事就会实现。15 岁一场病后，衣服要洗多次。16 ～21 岁症状不明显。22 岁读大学，2011 上半年症状加重，恐惧。2011 下半年，发现父亲外遇，从此怕被人害，症状千奇百怪:不敢让食品离开视线，怕被人下毒;对用品看守很严，怕被人碰过;网上看到公交车上有迷药，一闻到怪味就怕是迷药;厕所门把，从不敢用手直接开关;别人打喷涕，就怕得传染病;虽有洁癖，却可以几天不洗澡，不换衣服。

2. 初步诊断:病程1 年多，精神痛苦中度以上，社会功能有一定损害，自知力完好，求助愿望强烈，尚能坚持上学，属中度强迫症。可能是1 例以多疑性人格为基础的、由亲情不安全感触发的神经症，被人毒害是亲情不安全的象征，洁癖是多疑人格的写照［1］。

3. 主要咨询过程:整个咨询从4 月22 日到6 月21 日" 我其他方面没有什么问题了"，正好2 个月。米米7 月18 日来QQ" 祝您愉快" 结束咨询关系，至今无复发反馈。QQ 文字互动12 次，累计用时572 分钟约合10 小时，期间QQ 文字留言28 次。

讨 论

1. 取得咨客信任是综合心理援助的重要前提:在付费的情况下，咨客都会怀疑机构的水平，你去做心理义工，神经症人还可能怀疑你的动机。为取信于咨客，首先是建立行家形象，技术上值得求助;二是申明全程免费，不推介任何机构;三是建议连续体验3 次，融冰三尺非一日之功;四是暂且相信机遇，网上巧遇或许是心理转折的好机遇。

2. 领悟冒出性机理才可能调动" 不对抗" 的积极性:为什么会冒出令人恐惧的怪想法?内心深处存贮的恐惧性画面，触景生情，自动冒出，类似于物体在眼前晃动时的自动眨眼。谁都有冒出怪想法的体验，普通人因为没有去纠结，很快走出怪想法。你是想控制，越控制越难受，交互推动。更糟的是你信以为真，强化了对怪想法的认同，扭曲认知。

3. " 白日梦" 是开启对强迫症冲动的接纳之门:人多做过恶梦，比如追杀、跌落、性、乱伦等等，场景极其恐惧，为什么极少让梦者崩溃?如果对梦境深感恐惧，坚信大难要临头，必将崩溃，江湖解梦抓的就是这个特点。

缓解症状的一个可行的思路是，把强迫袭来的症状视为" 白日梦"［2］。做什么梦，你管不了，潜意识说了算。任其表演，不相信、不打压、不纠串，才能开启接纳之门。

4. 培养" 第三只眼" 是接纳之道:经过一段痛苦摸索，强迫症人都知道森田理论的" 顺其自然"。接纳、放下，确是解脱心灵枷锁的重要理念。米米说她理解接纳的重要，可做不到，" 您就直接讲接纳操作吧"。

接纳是人类无法攻破的难题，尤其是无条件接纳苦难，否则就没有世事纷争，但这却不妨碍逐步向接纳靠拢。接纳1% 就解除1% 的痛苦，当积累到51% 的时候，心态转为积极主导，贵在坚持。米米说:" 这几天发生的事情，搁以前有几个星期烦，现在不会烦多久了。" 症状是发生在你身上的" 自然" 现象，来就让它来、不欢迎，去就让它去、不欢送。据此义工为米米设计了三步接纳法:①怀疑物品被人动过，实在忍不住想丢，就顺" 想丢" 之" 自然"，只好去丢;②能忍住不丢，则顺" 想忍" 之" 自然"，以减少损失，则尽量别丢;③不管丢与不丢，都用第三只眼旁观情绪。

5. 解决洁癖要把握自然科学与心理科学的结合点:人离不开空气、水、食物与环境，每天接触大量有害物质，无法避免菌、毒。谁都怕传染病，但传染病可防可控。万一被传染，不是健康问题，而是心理反应。担心被熟人传染，则是" 鬼屋" 效应。太干净不是健康生活方式。细菌密度太高不行，容易得病;小环境太干净也不行，外出容易" 水土不服"。干净是一个细菌允许区间，手是洗不到0 细菌的。即使前1 秒洗到了0 细菌，下1 秒你的分泌物很快繁殖出细菌。即使可以洗到100%，可是水并不纯净。反复洗的冲动，是心理作怪，当下告诉自己，这是想出来的传染，能不洗就不洗，能少洗就少洗，一定想洗还去洗，你只关注情绪变化，事态想怎么发展就任其发展。

6. 看待父母关系必须综合生物、心理与社会道德三方面:在咨询末期，米米说可以较好接纳症状，但能否让强迫性冲动绝迹呢?父亲出轨，是内心不安全的一个现实压力源，处理不好，米米难免复发。

后宫佳丽三千，米米说那是古代规矩。如果允许一夫八妻，那么你接受父亲的行为?大街迎面绝色佳人，路人多会眼前一亮盯5 秒，有的不顾一切抱上去而被抓。父亲进了你的心灵牢房，但不管怎么伤天害理，无法改变他是你父亲的事实。

父亲受情绪的牵制，内心深处的画面也象强迫一样冒出来:往左愧对家人，向右思念情人，怎么办?强迫啊!凡是发生了的事情都可以归结为" 自然"。想挽留父母婚姻，得给父亲留些" 自然"，拿出证据等于逼父离婚。为什么越轨?情，新爱情，不管纯洁与否。如何恢复原状，情，亲情+ 旧爱情，情的力量无穷。

1 黄薛冰，张亚林. 对一例恐怖症的综合心理治疗［J］. 中国临床心理学，2000，8(3):173 － 174，172.

2 炒茗. 数数强迫症治愈1 例［J］. 健康必读，2013，(2):24.