浅谈扩张型心肌病应用β受体阻滞剂治疗
2013-08-15李电优
李电优
(广西河池市环江毛南族自治县人民医院心内科 547100)
扩张型心肌病目前的病因不明确，临床主要症状是患者左右心室扩张和收缩能力减弱和心室重构。心脏内部的变化是:心肌细胞发生死亡，为了适应不规律的心脏运动心肌变得肥大，心肌细胞表面出现胶原的沉淀以及发生纤维化，检查发现是心室壁变薄，心室体积扩大，导致心室整体结构发生变化［1］。本次研究使用β受体阻滞剂对扩张型心肌病进行治疗，对其治疗扩张型心肌病的临床治疗效果进行观察。
资料与方法
1.一般资料:患者临床症状均符合WHO对扩张型心肌病的临床诊断标准:左右心室扩张以及收缩能力出现损伤。超声心动图检查显示:左心室舒张末径大于55mm，左心室的射血分数小于40%，排除风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病以及冠心病和心包疾病。患者依据NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，28例患者作为治疗组使用β受体阻滞剂进行治疗，对照组28例常规治疗。患者中，有42例男性患者，14例女性患者;年龄段在35～66岁;两组患者基本资料不存在差异性。
2.治疗方法:两组的常规治疗方法相同，都使用地高辛、利尿剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。治疗组患者:每天使用25～100mg的美托洛尔，开始的剂量一天两次服用6.25mg，随后依据患者心率变化以及血压变化，隔2～4天增加剂量，每次增加6.25mg～12.5mg，逐渐增加至最大的用药量。
3.患者检查指标 患者心率变化、血压变化、心脏功能的分级，治疗结束后做超声的心动图，观察LVEF分数。
4.疗效的判断标准［2］显效标准:心脏功能改善2级程度，有效标准:心脏功能改善1级程度。无效以及恶化:心脏功能没有发生改善，心力衰竭的症状加重。
5.统计学的处理数据用平均差表示，使用t进行检验。
结 果
治疗组和对照组的临床治疗效果如表1所示。
治疗组患者的心率降低，心脏功能发生改善，提高了心脏的射血分数，临床治疗效果好于对照组，两个组具有统计学的差异。
讨 论
通过对扩张型心肌病的临床研究发现，心肌细胞不正常的生长以及基因突变会加重病情，而且要比血液流动障碍对病情造成的影响更大。扩张型心肌病是一个慢性心力衰竭的过程，通过检查可以发现:左心室在收缩和舒张结束时，心室的容积增加，病变心肌重量也发生增加，但由于心肌顺应性出现下降，造成心肌收缩能力下降，心脏代偿性起搏次数增加，心脏的射血功能变弱，从而加重了心力衰竭的情况。它的内在变化是交感神经发生长期的代偿兴奋，增加了血液中的儿茶酚胺物质，导致心肌细胞出现死亡［3］。β受体阻滞剂的作用是抑制交感活性，抑制儿茶酚胺在人体循环系统中的释放;可以阻止左心室发生重构，减缓心力衰竭的过程;提高心肌中受体的数量，提高神经传导能力，对RAAS进行抑制，降低心率，降低心肌耗氧量等［4－5］。
本次研究表明，β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病，改善了患者的心脏功能，提高了患者的生活质量，降低了患者的心率，增强了心脏的射血功能。由于扩张型心肌病患者的心脏出现扩张，心室结构发生变化，造成心肌的坏死，降低了β受体数量，进一步加重了心脏的扩张，形成恶性循环。使用β受体阻滞剂，降低了患者的心率，避免了心肌缺氧，心脏功能得到了极大的改善。扩张型心脏病使用β受体阻滞剂进行治疗，临床效果安全可靠，可以进行推广。用药期间要注意的是，随时对患者的病情进行观察，禁用于NYHA心功能分级为IV级的患者，开始服用要采取小剂量，同时配合服用地高辛，依据病情变化增减用量，患者要长期服用，不能中途停止用药，避免病情的复发。
表1 两组患者治疗效果的比较(±s)
表1 两组患者治疗效果的比较(±s)
组别心率治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后心脏功能的改善程度(例，%)显效 有效 无效/恶化治疗组 130.4 ±6.2 72.5 ±7.8 30.4 ±3.2 38.1 ±2.2 14(50.0) 11(39.3) 3(10.7)对照组 101.9 ±7.3 83.6 ±6.3 30.8 ±4.1 34.9 ±3.2 10(35.7) 7(25.0) 11(39.3)
1 俞英，陈功，张琦.β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病的疗效观察［J］.中国现代医生，2008(15):128－129.
2 张书军.β－受体阻滞剂联合缬沙坦在扩张型心肌病治疗中的应用［J］.中国现代医生，2009(17):231 －232.
3 姜玉霞.β－受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭27例临床观察及研究［J］.中国现代药物应用，2007(11):319 －320.
4 陈永东，施德毅，周鱼，等.扩张型心肌病停用β受体阻滞剂后的临床观察［J］.右江民族医学院学报，2010(05):103 －104.
5 陈志毅.β－受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察［J］.当代医学(学术版)，2007(08):412－413.
