口腔念珠菌病的诊断与治疗

李家庆 尚霞

(莱芜市钢城区人民医院 山东莱芜 271104)

口腔念珠菌病是真菌－－念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌是一种条件致病菌，有一部分健康人群的口腔、消化道等可带有念珠菌，一般情况下是不发病的，只有在某些致病因素的影响下，包色念珠菌可由芽生孢子型转为菌丝型，然后致病。近些年，临床上抗生素和免疫制剂的广泛应用，导致的菌群失调，机体免疫力下降，机体受到菌群感染的机会增大，口腔念珠菌病的发病率大幅度上升。据有关资料统计，近年念珠菌病的发病率增加了3～5倍，是口腔黏膜最常见的疾病之一［1－2］。

1.口腔念珠菌病的临床表现:口腔念珠菌病根据病损特征和病变部位一般可分为急性假膜型、急性萎缩型、增值型以及和念珠菌感染有关的疾病。

(1)急性假膜型:急性假膜型念珠菌病一般以新生儿多发疾病，亦可称为鹅口疮或雪口病，为急性或亚急性，一般发生在口腔黏膜的任何部位，新生儿在2～8天内发生，一般部位在颊、舌、软腭和嘴唇，受损部位黏膜充血，散布许多白色的小斑点，和针头大小，逐渐融合为白色或蓝白色的斑片，甚至可蔓延到扁桃体、咽部、牙龈等部位。小儿患者由于不适常常出现爱哭、烦躁不安、不爱吃奶等症状，还可伴有发热等症状。

(2)急性萎缩型:急性萎缩型念珠菌病多发于成年人，一般为患有慢性消耗性疾病人群，长时间应用抗生素导致的，一般发生部位为舌黏膜较多，其他部位发生，主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳呈团块萎缩，周围舌苔增厚，患者可出现味觉失常，口腔干燥，有痛感。

(3)慢性肥厚型:一般发生在颊黏膜、舌背以及鄂部，由于其菌丝深入到黏膜及皮肤内部，引起角化不全、上皮增生、微脓肿，组织学检查可见轻度上皮不典型增生，恶变的几率比较高，因此，患者一定要提高警惕，早期活检诊断治疗。

(4)慢性萎缩型:慢性萎缩型又称牙托性口炎，多发生于戴义齿的患者，发生部位常在上颌义齿侧面接触到的黏膜，一般女性多见，发生部位呈现鲜红色弥散红斑，在红斑表面有增生。

2.念珠菌病的临床诊断

(1)直接镜检:采取口腔黏膜的假膜、脱落上皮，痂壳等标本，直接放于载玻片上，滴加10%氢氧化钾液或盐水数滴，把盖玻片盖上，用微火加热溶解角质，然后立即进行显微镜下观察，如果发现假菌丝货芽胞，即可确认为真菌感染，然后再通过真菌培养，确诊白色念珠菌，此方法简单方便，有临床诊断价值。

(2)革兰染色法此方法阳性检出率为80%。取分泌物涂片、固定后，革兰染色，置显微镜下观察，可见成群革兰染色阳性的卵圆形孢子和假菌丝。

(3)培养法:采取患者唾液在玉米培养基上培养，形成厚壁孢子，即可确认诊断，也是念珠菌病实验室诊断最可靠的方法。

(4)测定pH值具有重要鉴别意义，若pH值＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH值＞4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。

(5)急性假膜型念珠菌口炎，应与急性球菌性口炎(膜性口炎)鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，儿童和老年人易罹患，可发生于口腔黏膜任何部位，患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于黏膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。

3.念珠菌病的治疗

(1)一般治疗［3］:由于使用抗生素或免疫制剂导致的念珠菌病，患者应首先停止使用抗生素或免疫制剂，消除致病因素，然后在受损部位涂抹药物，可使用氯己啶0.12%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱也可，小儿患者可在吃奶前后使用2% ～4%碳酸氢钠溶液漱口，消除可产酸的口腔滞留物，使口腔呈碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁殖，小儿患处病变2天后继续使用几天，防止复发，也可在母亲乳头使用碳酸氢钠溶液清洗，防止交叉感染;小儿患者也可使用甲紫水溶液涂抹患处，来治疗婴幼儿的鹅口疮和口角炎。

(2)抗真菌药物治疗:最早用于治疗酵母菌感染的特异性活性药物是多霉菌素，制霉菌素:局部可用5～10万U/ml的水混悬液涂布，每2～3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。咪康唑:散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般为10日。氟康唑:为新型广谱高效抗真菌剂。对氟康唑耐药的感染可以选用伊曲康唑治疗。

(3)综合治疗:可针对患者的临床表现治疗，有黏膜充血水肿、舌质红、口臭、尿黄、便秘等心火上炎或胃热夹湿见证者，可用"口炎冲剂"。使用抗真菌药物治疗的同时，有免疫力低下的患者，可帮助患者增强机体免疫力，多吃一些营养的食物，补充维生素等。口腔念珠菌病的治疗周期一般为2周，患者不要觉得已经好了就提前停药，这样容易导致复发，尤其是肥厚型的疗程需更长。上述治疗方法均不显著的患者应尽早考虑手术治疗，采取手术切除。

1 费永杰.口腔念珠菌病诊断与治疗进展分析［J］.健康必读(下半月)，2011，26(11):417.

2 李芷，李秉琪.口腔念珠菌病的分类［J］.口腔医学，1993，13(2):104－105.

3 徐岩英，胡碧琼，张魁华，等.口腔念珠菌病病因学及诊断治疗的临床和基础研究［J］.医学研究通讯，2002，31(3)27 －28.