胸外科围手术期呼吸道护理

2013-08-15张焕刘妍武冰冰张弹

大家健康(学术版) 2013年1期

张焕刘妍武冰冰张弹

(大庆龙南医院心胸外科 (齐齐哈尔医学院第五附属医院心胸外科) 830001)

术前、术中和术后治疗时期称之为围手术期。开胸手术常在全麻气管插管下进行，胸部手术创伤大，呼吸道分泌物较多，不能及时有效地排出，会导致肺炎、肺不张及低氧血症和高碳酸血症，再加上有不同程度的肺功能损害，因此，围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。2011年3月～2012年4月我院收治胸外科手术患者22例，通过加强围手术期呼吸道护理，取得满意的临床疗效。现将围手术期呼吸道护理体会总结如下:

1.临床资料:本组22例中，男16例，女6例，年龄34～78岁，吸烟史长达20年以上的病人19例，其中已戒烟5例。肺叶部分切除术5例，肺楔形切除，3例，全肺切除2例，肺大疱切除术7例，开胸探查止血术4例，脓胸纤维板剥脱术1例。本组病人均采用全麻气管插管，经实施围手术期呼吸道护理，术后均恢复良好，未发生肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。

2.护理措施

术前呼吸道准备［1］

(1)严禁吸烟，预防感冒:吸烟会引起术后痰液增多、黏稠，不易咳出，长期吸烟会使肺功能下降，为有效控制呼吸道感染，入院后即吸烟者严禁吸烟达14天以上。当心着凉，预防感冒，防止引起术后感染。

(2)改善肺功能:指导和鼓励患者每日进行肺功能锻炼，根据患者身体状况和病情的不同练习缩唇式呼吸、腹式呼吸、膈腹肌式呼吸及反复深呼吸、憋气、做呼吸操、吹气球等。通过科学的有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。

(3)指导患者掌握有效咳嗽咯痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染、肺不张等:嘱患者坐位或站立，身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次呼吸，深吸气后，用力咳嗽，同时用手压在腹部。深呼吸、屏气，然后用力进行两次短而有力的咳嗽，将痰从肺的深部咯出。

此种方法有利于患者排痰顺利，又不感到很累，但需患者在护士的指导下反复体会练习，以达到最佳排痰效果。

(4)心理护理:胸科手术患者创伤大，手术危险系数高，患者有强烈的恐惧感，压力大，易烦躁，一定要耐心地安抚患者，强调手术的安全性，使其减轻顾虑，积极地配合治疗。

3.术后呼吸道护理［2－3］

(1)清理呼吸道:开胸术后患者呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，应鼓励和协助患者术后早期有效排痰。

(2)湿化气道:保持室内空气湿度。雾化液应每日更换，管道每日进行消毒，雾量亦宜由小到大，直到患者可以耐受为止。雾化过程中当SPO2＜90%时，应及时调整氧气流量，患者感到不适时应停止雾化。雾化液的配比中不加α－糜蛋白酶，以免引起支气管痉挛，诱发哮喘，加重病情危及患者生命。

(3)有效咳嗽、咳痰:为防止呼吸道感染，护士协助患者排痰时，应在渐进式排痰法的基础上进行背部叩击法。叩击者使掌侧呈杯状轻叩患者背部，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击患者背部，由健侧至患侧，每次叩击5～15分钟。通过小幅度反复振动使小气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大气管内，最后逐渐将痰运出。同时鼓励患者多饮水，对痰液粘稠者可口服化痰药，如沐舒坦。必要时可给予纤支镜吸痰。

(4)减轻疼痛:有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。术后呼吸道分泌物较多，患者因疼痛不敢咳嗽咳痰，增加了肺内感染和肺不张的可能性。手术后除进行有效的镇痛方法，如镇痛泵止痛，肌注或静脉注射止痛药物外，分散患者的注意力也是减轻疼痛的有效方法，从而提高了患者的有效咳痰能力，减少术后并发症。