VAS评分法在肿瘤患者疼痛护理中的应用

伍燕萍 李馨 吴凤坚 王妙聪

(肇庆市第二人民医院肿瘤科 广东肇庆 526000)

疼痛一直是影响肿瘤患者生活质量的主要原因之一，而疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者最常见的伴随症状，疼痛常使许多肿瘤患者痛不欲生。因此准确评估患者的疼痛程度可以及时有效的控制疼痛。我院肿瘤科自2011年6月至2012年6月，对收治的162例肿瘤患者采取科学的VAS疼痛评分法［1］进行护理，记录患者对护理措施前后疼痛感觉做出的评价，显示肿瘤患者的疼痛症状有了很大的改善，现总结报告如下:

资料与方法

1.一般临床资料随机观察评估中晚期癌症患者162例，其中肝癌31例，肺癌52例，乳腺癌19例，结肠、直肠癌25例，胃癌9例，食道癌9例，宫颈癌7例，卵巢癌3例，肾癌2例，前列腺癌2例，盆腔小细胞癌2例，脑肿瘤1例。以上病例均为细胞学诊断确认。162例患者中男病人106例，女病人56例，年龄最大94岁，最小6岁，平均年龄55岁。

2.方法

(1)自制测量尺:选一长10厘米、宽约二横指的硬纸板，包一层白色稍硬的纸，一面无刻度，只在中间画一黑色直线，另一面有0～10的刻度，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛:1～3疼痛轻微，能忍受，睡眠不受影响;4～6疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～9有渐强的疼痛，难以忍受;10剧痛。

(2)自制癌痛评估表情脸谱图板:以VAS测量尺为基础，将疼痛表情脸谱图粘贴在相应长度和宽度的纸板上，另一面是刻有0～10的刻度。适用于老人、儿童、文化程度较低以及表达能力丧失者和有认知障碍的病人。

(3)评估:临床使用时，将测量尺有刻度的一面背向患者，让患者面对画直线的一面，在直线上标记出最能代表其疼痛程度的一个点，根据背面相应的刻度即为患者疼痛强度的评分值。表情脸谱图用法相同，做好记录，采取针对性的护理措施。

(4)培训成立护理骨干小组，每个小组成员负责指导2～3名护士的护理治疗工作和评估。小组成员接受的培训内容包括:中晚期肿瘤病人出现疼痛的病理、当前常用的控制疼痛的药物及药性、同疼痛有关联的护理与因素、疼痛评估方法的灵活运用等，培训方法可采用直观的护理查房或集中授课等方式。

(5)疼痛护理可分为药物镇痛护理和非药物镇痛护理。

1)非药物镇痛护理:①心里护理 没有人会不需要精神鼓励和安慰，疼痛发作时，护士第一时间来到病床前即可给病人带来信心和宽慰，首先对患者的疼痛给予同情和理解，一边进行心里安慰，一边握握病人的手，整理整理蓬乱的头发，更换一个舒适的体位，轻轻抚摸疼痛的部位等，都是对病人精神上的支持，都可减轻疼痛。②放松疗法护理人员可通过健康宣教，正确的引导病人消除烦躁和焦虑情绪，告诉病人烦躁和焦虑只会加重疼痛。在疼痛加剧时，指导病人闭目，缓慢的呼吸，或采用叹气、打哈欠等方法减轻紧张情绪。持续疼痛时，指导病人采用腹式深呼吸法，既将意识集中于呼吸，缓慢吸气后停顿数秒再慢慢呼出，能安定身心，松弛肌肉。也可指导屈膝、屈髋、放松腹肌、背肌、腿肌，以减轻疼痛。③物理止痛法表面刺激止痛也是常用的辅助疗法，如冷敷、温湿敷、针灸、皮肤刺激等，超声波治疗仪对癌性疼痛也有治疗作用［2］。

2)药物镇痛护理:进行疼痛的治疗需要严格按照三阶梯用药方案来实行，如此可以保证治理、护理有着良好的作用。用药护理应注意如下几点:①遵医嘱按时给药，用药个体化，应根据疼痛强度选择使用止痛药物。②指导患者按照正确的服药方法用药。分次给药时，下一剂量的止痛药应在前一剂量药效完全消失1小时前给予，保证维持药效［3］。③观察药物的不良反应，密切注意患者用药后的病情变化，如阿片类药物使用过程中应重点观察有无呼吸抑制、便秘、恶心呕吐等。④服药后加强对患者疼痛程度的评估，将患者精神、体力、心理、睡眠等方面的变化做实时记录，进而便于药量的调整。⑤特别留意老年患者的肾毒、胃毒性，使用强效阿片类药物时，由于刺激中枢神经，有很强的镇静效果，需要密切注意呼吸中枢、瞳孔、血管、膀胱括约肌的变化，防止毒副作用的发生。

结 果

162例癌痛患者使用VAS评估护理措施前后共观察351例次，其中使用表情脸谱图评估27例次。护理干预前:4～6度疼痛78例，7～9度疼痛221例，10度疼痛52例，采取护理干预措施后:疼痛缓解为1～3度223例，4～6度108例，7～9度20例，10度无。162例患者在护理干预前后疼痛程度比较差异有统计学意义(P﹤0.01)。

讨 论

1.疼痛评估的原则相信患者的主诉和测量结果，由于疼痛是患者的主观感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激的生理反应，而且有精神和心理因素影响，因此，对疼痛的评估首先要确定在相信患者主诉的基础上，也就是说疼痛应该像患者所说的那样，而不是医生认为应该是怎样的。

2.全面详细的了解病史 疼痛是生理感觉和心理反应的结合。没有完全的器质性疼痛，个体差异导致病人对疼痛的内心体验不同、反应不一，因此充分的了解患者的病史及相关信息，是进行疼痛等级评估的首要考量因素，进而才能得到可靠准确的诊断，为后续的治疗护理工作提供依据。

3.告诉病人准确的评估自己的疼痛是帮助医务人员了解其疼痛程度并采取相应措施消除疼痛的关键所在。

4.VAS疼痛评分法也叫视觉模拟评分法，是从心理学借用来的，是目前临床上广泛应用于测量感觉强度的一种方法。此法简单易行、有效，相对比较客观，运用比较灵活，有可比性。在表达疼痛强度时较少受到其他因素的影响。在患者初次使用VAS方法时，护士要根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，使患者能够充分理解并正确配合，建立起将感受到的症状用线性图形准确表达出来的概念。值得注意的是，对于老年人、儿童和有精神障碍以及晚期的癌症患者情绪不好时，一般不宜使用VAS评价，采用较直观的表情脸谱图效果会很好。在临床应用中我们体会到:此法受试者易懂，实施与记录快而简单，应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的。

实践证明，通过正确评估疼痛的程度，配合护理干预和恰当的止痛剂，90%以上病人的疼痛可是可以安全、有效地得到缓解的。这需要医生、护士、病人各方面的努力。因此，护士要运用所掌握的知识为病人做出正确的评估。

1 王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策［J］.中华护理杂志2000，8(35):489－490.

2 张爱英，白桂云.癌症疼痛的护理［J］.现代医药卫生，2006，22(9):1376.

3 汪淑琴，沈梅竹.癌痛的评估及护理［J］.海军医学杂志，2010，31(1):74.