120例宫外孕的临床治疗结果分析

高桂玲

(山东省莱阳市古柳街道卫生院 265202)

宫外孕是由异位妊娠导致的一种妇科疾病，该病病势危重，不及时治疗，可能会危及患者的生命。如果受精卵着床于子宫腔以外的部位，那么就是异位妊娠，也是临床常说的宫外孕，是妇科的急症之一，后果严重。很多资料都报告说近些年异位妊娠发生率较高，临床宫外孕患者增多，而且患者的年龄趋小。所以一个时期以来，宫外孕成为临床妇科医生倍加关注的疾病。如果发现及时，通过化验血β－HCG放免方法以及影像学检查，诊断的准确率是很高的，基本都能得到治愈。特别是在没发生破裂的时候，及时采用药物治疗，可以收到很好的效果，并且为患者减少了手术治疗的痛苦。本人在临床实践中有过一些探索，下面将研究结果报告如下。

资料与方法

1.一般资料:选取2010年1月至2012年8月我院妇科收治的120例宫外孕患者的治疗资料。宫外孕患者经过科室大夫的评估，决定实施保守治疗。随机把患者分为2个组，60例为对照组，60例为观察组。患者主诉全部发生停经，时间在一个月至一个半月之间，入院体征全部是腹痛，而且持续了3～5天左右。患者还发现阴道有少量的流血，每天的流血量不大，一般是在20～50毫升之间。触诊发现一侧附件位置有大小不等的包快，触痛感明显。实施B超检查后发现宫腔内并无孕囊存在，可见附件位置有混合的包快存在，体积不大，直径一般不超过3cm。本组资料两组患者之间的一般资料差异不具显著性(P＞0.05)。

2.宫外孕保守治疗的适应症:根据患者孕期及实验室检查、影像检查结果，确定是否保守治疗。患者具有停经、下体出血、腹痛、血β－HCG＜2000IU/ml、宫腔没有孕囊、附件区域B超显示有包快，且是液性暗区，有胎心搏动。这些情况具备就可以确定为宫外孕。孕妇的血液动力学稳定，没有活动性出血，无休克症状，没有检测到胎心异位搏动，并且输卵管直径不大于3cm的有生育要求的女性，肝肾功能全，血液检测各项指标符合标准。可以确定能够实施保守治疗。

3.药物治疗方法:观察组60例患者，利用氨甲喋呤肌肉注射，用量为50mg/m2单位，辅助口服米非司酮200mg.1次/d。总量为600mg;对照组只应用氨甲喋呤每日2mg肌肉注射治疗，疗程为5天，总量100mg。间隔5天后进行下一个疗程。疗效观察应从以下几方面入手:患者腹痛情况是否有改变，定期进行实验室数据复查，β－HCG、血常规、肝功、肾功，影像学检查，B超跟踪，观察记录药物的副反应，有无口腔溃疡、骨髓抑制及肝肾功能变化等。用药后一周复查上述项目，如果各项指标有好转，进行下一个周期的治疗，继续检测相关生理数据指标。

4.药效观察:经过治疗后进行疗效的评价。有效:一个疗程用药后，患者的症状消失，实验室检测β－HCG值降至正常，孕囊体积减少或者是完全消失;无效:一个疗程的药物治疗后，实验室检测β－HCG值不降反增。其他临床体征没有改变和消失，出血增多、症状加重。

5.统计学分析:采用X2、t检验，数据之间比较以小于0.05为有比较意义。

结 果

患者治疗期间，分别选择几个时间段为观测点，按照有效和无效两种结果记录数据。对照组经过治疗后，选择1周时间点观察，32例患者均有明显好转，实验室检测β－HCG值明显下降直至正常，6例患者继续治疗1周后，观察，症状有加重的趋势，胚囊增大或者破裂。观察组60例，治疗1周后，有35例患者明显好转，症状减轻直至消失，实验室检测β－HCG值下降。有3例患者在第8天的时候出现孕囊破裂，症状严重恶化，见表1。

两组患者无效的8例经过手术治疗后，效果明显，痊愈出院。

用药后，两组患者都有不同程度的副反应，主要是表现在消化道方面，恶心呕吐情况有发生，还有少部分患者有口腔溃疡、骨髓神经也出现异常的现象，但是在停药后，都恢复正常。两组给药时间和治疗情况统计学数据有差异，视为有显著性区别，见表2。

表1 两组治疗方案情况比较

表2 两组患者用药后的副反应比较

讨 论

受精卵在宫腔以外部位着床导致宫外受孕，俗称异位妊娠、宫外孕。受精卵在输卵管处着床的比例较高，占宫外孕患者总数的95%以上。由于人们两性意识的开放以及计划生育政策的实施，人们做人工流产手术的人数增多，而且盆腔炎患者也在增多，都是导致宫外孕的物理因素。但是，科技在发展，实验室检测项目更加科学和准确，β－HCG检测的敏感性也在不断提高，临床诊断宫外孕的准确率更高，发现的时间更早，所以实行药物保守治疗提供了时间的优势。同时实施保守治疗可以减少患者的痛苦，为女性保留生育功能。不手术就没有手术后遗症，就可以保证输卵管的完好。

1.及时准确的诊断:宫外孕发病急，危险性大，不及时治疗可能导致患者的生命危险。本组资料中，患者的体征明显，腹部疼痛、停经2个月左右、附件区有包快、压痛、β－HCG值升高、B超显示附件区有液性包快。宫外孕早期症状如果不十分明显，要辅助实验室检测，影像学检测，一旦确诊后，立即实施治疗，避免病势发展。一般采用的检测方法有后穹窿穿刺、妊娠试验、超生诊断等几种方式，基本可以准确确诊。

2.宫外孕典型临床体征:发生宫外孕时，会出现相应的体征，腹痛是最先发现的症状，患者感到下腹坠疼，有便意，疼痛剧烈，伴冷汗。如果患者感到下腹部撕裂样疼痛，可能是破裂了。部分患者有恶心呕吐的症状。所以患者均会出现停经症状，一般在30天到42天之间。阴道的少量流血现象，血量不多。由于破裂腹腔内有出血，血压下降，尿频，患者会感到剧烈的疼痛，晕厥休克的现象也有出现。

3.明确保守治疗的适应症:保守治疗是最佳选择，当然要具有一定的条件。临床认为适合保守治疗的宫外孕患者应该具有如下体征和条件:无破裂输卵管妊娠，发现较早，孕囊小，直径＜5cm，B超显示腔内游离液小于100毫升，患者的肝功、肾功、血液数据监测正常，另外宫角部、宫颈部妊娠者，都是可以进行药物保守治疗的。

4.宫外孕的药物治疗:在适应症范围内实施药物保守治疗，是治疗宫外孕的最佳选择。保守治疗可以保证有生育要求的育龄妇女继续生育，减少手术带来的副作用和创伤痛苦。本组资料中，采用氨甲喋呤和米非司酮联合治疗宫外孕，收到了很好的效果。患者在短时间内β－HCG值降至正常范围。甲氨蝶呤可以杀死胚胎，米非司酮可以提高孕酮的作用，二者联合作用于胚胎，可以促进滋养液的迅速坏死，实现治疗作用。但是本资料中也显示了该种方案的副作用，一部分患者发生了药物的负担应，临床出现了一些症状。但是在停止药物后，症状可以迅速消失。应用药物进行保守治疗宫外孕，效果不错，值得临床推广。