血塞通联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效分析

熊善玉

河南省商城县人民医院 465350

脑梗死由于其较高的致残、致死率，常常遗留后遗症，严重影响了患者的生活质量。选择一种有效的治疗方法对改善患者愈后非常重要。本研究应用血塞通联合奥扎格雷钠治疗脑梗死疗效满意，现分析如下。

资料与方法

一般资料:选择2011年5月～2012年10月在我院收治的急性脑梗死患者72例。并按就诊顺序随机分为对照组(奥扎格雷钠组)和治疗组(血塞通联合奥扎格雷钠组)。对照组36例，男20例，女16例，年龄 48－80岁，平均(62.35±7.28)岁，其中合并有高血压者18例，高脂血症者26例，糖尿病者11例，冠心病者10例。治疗组36例，男19例，女17例，年龄50～78岁，平均(63.02±6.94)岁，其中合并有高血压者20例，高脂血症者25例，糖尿病者10例，冠心病者12例。两组患者在性别、年龄及合并症等治疗前一般资料经统计学处理(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

纳入及排除标准:所有患者均在发病72小时以内入院，并且伴有不同程度的口眼歪斜、言语不清、半身不遂等症状;均过头颅MRI或CT确诊为脑梗死;排除标准:脑出血患者及出血性脑梗死患者;有凝血功能障碍者;近期进行过溶栓、抗凝等治疗者;伴有严重意识障碍者;合并有严重心、肝、肾功能不全者;精神病患者。

治疗方法:所有患者均给予脑梗死常规基础治疗，包括控制血压，降糖，降脂，抗血小板聚集、抗感染，维持水电解质平衡等治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予奥扎格雷钠80mg加入250ml的0.9%生理盐水中，2次/日，静脉滴注;治疗组在对照组治疗的基础上加用血塞通注射液500mg加入250ml的5%葡萄糖液中，1次/日，静脉滴注。两组患者均治疗14天，治疗后观察两组患者治疗前后的欧洲卒中评分(ESS)及日常生活能力(ADL)的变化。

结 果

统计学处理:数据资料用SPSS13.0统计软件处理，计量资料用t检验，以()表示，以P＜0.05或P＜0.01有统计学意义。

疗效比较:治疗组治疗后的ESS和ADL与治疗前相比较，明显改善(P＜0.01)，有显著差异，对照组治疗后的ESS和ADL与治疗前相比较，亦有明显改善(P＜0.01)，有显著差异;治疗后在ESS和ADL指标两组组间比较，有显著差异，治疗组明显优于对照组(P ＜0.01)，见表1。

表1 治疗前后两组ESS、ADL比较()

表1 治疗前后两组ESS、ADL比较()

注:治疗后与治疗前比较，▲P ＜0.01，治疗后两组间比较，△P ＜0.05。

ESS ADL组别 例数治疗前 治疗后治疗组 63 51.37±9.21 79.83±5.59▲△ 36.62±7.80 66.29±7.70治疗前 治疗后▲△对照组 63 51.86±10.18 67.40±6.74▲ 35.53±8.06 51.48±7.12▲

讨 论

脑血栓形成是脑梗死最常见的因素之一，而脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化后，血管内膜上的斑块可以破裂，破裂后血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。脑梗死时相应脑组织的供血血管闭塞，在病变中心区可出现缺血区，而在边缘则形成缺血性半暗带［1］，如果侧支循环没有及时建立，持续缺血超过一定时限产生大量的氧自由基可导致神经元细胞功能不可逆性损害，使半暗带区转化为梗死区［2］。所以挽救这些缺血半暗带，促进受损脑细胞的恢复是目前治疗本病的主要原则。

血塞通主要成分为三七皂苷，其药理作用能显著降低红细胞压积和血中纤维蛋白原含量，具有显著抗凝作用，能抑制血小板聚集，促进纤溶，并促使血黏度下降，增加脑血管动脉血流量，增加血氧供应，有助于改善缺血脑组织血氧供应［3］。同时可降低机体耗氧量，提高机体对缺氧的耐受力，从而减轻缺血、缺氧对脑细胞造成的损伤，使患者意识、语言、运动等功能得以尽快恢复［4］。实验研究亦显示，血塞通可以改善多发性脑梗死大鼠的脑水肿，促进软化灶的胶质细胞反应，加速软化灶的吸收和机化，促进康复。奥扎格雷钠是一种强力血栓素合成酶抑制剂。可以阻碍前列腺素H2生成血栓烷A2，促使血小板所衍生的前列腺素H2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成前列腺素I2，从而改善血栓烷A2与前列腺素I2的平衡异常，起到抑制血小板的聚集和扩张血管的作用。从而使大脑血流量增加，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，使梗死的血管再通，减轻缺血半暗带损伤，使神经功能恢复［5］，改善脑梗死急性期的运动障碍、循环障碍及改善脑缺血时的能量代谢。本研究显示，血塞通与奥扎格雷钠联合治疗脑梗死疗效明显优于对照组，值得临床应用。

1 刘燕，耿继光.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效观察［J］.河北医学，2012，18(6):839－841.

2 苏德国，孔繁呈，苏燕玲.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国现代医学杂志，2010，20(11):1721－1723.

3 史志刚.长春西丁联合血栓通治疗脑梗死临床疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(7):883－884.

4 原滨莉，雒晓玲.血塞通注射液治疗脑梗死36例疗效观察［J］.现代中医药，2005(3):31－32.

5 李琳，王文红.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗急性脑梗死60例［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，22(3):27－28.