闫凤杰教授治疗更年期综合征

杨璐璐,闫凤杰

(1.长春中医药大学研究生院,长春130117;2.长春中医药大学附属医院,长春130021)

妇女在绝经期前后,出现月经紊乱或绝经现象,并表现出明显的不适症状,如烘热汗出或大汗淋漓,面红耳赤,情绪易激动,失眠心烦乱,眩晕耳鸣,有时亦可出现眼睑、面部及双下肢浮肿等症状,中医学称其为绝经期前后诸证,相当于西医学的围绝经期综合征,即更年期综合征[1]。闫凤杰教授认为,阴阳失调是更年期综合征发病的重要因素,故以调节阴阳平衡,益肾疏肝安神为法治疗本病,常获得满意疗效。现将其经验介绍如下。

1 病因病机

阴阳二者,互根互用,独阴不生,独阳不长。人过四十而阴自半,肾阴不足,肾水不能上承以制约心火,导致心肾失交,心火亢盛,出现失眠、惊悸,阴虚火旺等症状;肾阳不足,命门火衰,无以温煦脾阳,先天无法滋养后天,导致脾肾阳虚,无以运化水湿,聚湿日久而生痰;或阳气不足,无以运行血液,发生瘀血,出现肾虚血瘀。肾脏与更年期的各种症状密切相关。陆启滨[2]认为肾气衰退,肾阴亏虚为发病之本。肖永林教授[3]认为更年期综合征本于肾虚和血虚。闫凤杰教授认为本病的病机关键在于人过中年,肾气失充,肾精不足,阴阳失衡。病位在肾,并与心、肝、脾密切相关。更年期综合征并非女性独有的病症,男性亦可以发生更年期症状。

2 临床验方

更年方为闫凤杰教授30余年临床应用的效验方,本方以酸枣仁汤为基础进行辨证加减,并结合当前社会环境,如工作压力大等因素,治法以调节阴阳平衡,益肾疏肝安神为主。药物组成:酸枣仁、茯苓各30 g,川芎、知母 、柴胡 、白术 、苍术、栀子 、牡丹皮 、柏子仁、合欢花、女贞子各20 g,枸杞子15 g,甘草、熟地黄、木香、肉苁蓉各10 g。上方水煎取汁150 mL,早晚各1次口服。随证加减:气阴不足者加麦冬、石斛、沙参、黄芪各15 g;潮热盗汗加白薇20 g;腰腿酸软加杜仲、牛膝、桑寄生各20 g;头痛头晕加葛根、天麻、钩藤各15 g;视物不明加枸杞子、菊花各15 g;抑郁烦躁加香附、郁金各20 g;腹胀胃痛加山楂、麦芽、神曲各20 g,丁香10 g;大便溏薄加白扁豆15 g。

3 病案举例

例1.刘某,女,50岁,于2012年11月初诊。该患月经紊乱,时来时断2年。夜不能寐,情绪烦躁,胸闷,嗳气,腰酸,腹胀,纳食不佳,大便时有不通,潮热汗出,经常有疲倦感。舌质暗,舌尖红,苔黄腻,脉沉弦数。证属肾阴亏虚,肝旺乘脾。治以滋阴撤火,疏肝健脾。方药采用更年方加麦冬10 g,山楂20 g,麦芽20 g,香附15 g,香橼15 g,甘松10 g,红景天 20 g,浮小麦20 g,煅牡蛎20 g,14剂水煎服。2诊:患者总体好转,时有头痛头晕、潮热汗出,夜寐渐安,情绪较前有较大改善,纳差。在前方的基础上去甘松,加用黄连5 g,麦冬 20 g,石斛 20 g,神曲 20 g,砂仁15 g,葛根20 g,天麻 15 g,钩藤15 g,鸡内金 15 g。7剂。3诊:患者除偶尔汗出之外,余症皆除,遵医嘱停药。

按:患者月经紊乱,时来时断属典型更年期症状。更年期肾阴水亏虚,阴虚为本,不能上济于心以致心火亢盛而出现夜不能寐,情绪烦躁,潮热汗出,舌尖红等症状。肾水不足不能制约肝火,以致肝火旺盛,肝旺乘脾,患者会出现胸闷,嗳气,腰酸,腹胀,纳食不佳,大便时有不通,苔黄腻,脉沉弦数。采用更年方辨证加减,既从调治阴阳的角度对本病从根本论治,又对一些伴随症状进行对症施药,使患者上述症状得以改善,达到治疗目的。

例2.张某,男,59岁。该患烘热汗出伴入睡困难3月余,平素精神恍惚,倦怠,怕冷,手脚凉,腰酸无力,纳可,小便淋漓,大便溏稀。舌质淡,苔白边有齿痕,脉细弱。曾就诊于社区医院,服用苁蓉益肾颗粒,地西泮治疗,疗效欠佳。闫凤杰教授四诊合参,诊断为更年期综合征,脾肾阳虚型。予自拟更年方去柏子仁,加浮小麦、煅牡蛎各30 g,红景天15 g,覆盆子、桑椹子各15 g,肉桂5g,干姜10 g,白扁豆15 g。上方14剂,水煎取汁150 mL,早晚各1次口服。2诊时上述症状有明显改善,后遵医嘱继续服用7剂,症状基本消除,并嘱其继续服用苁蓉益肾颗粒以改善其阳虚体质。

按:闫凤杰教授认为男性处于中年阶段,亦可以出现更年期综合征。《素问·上古天真论》曰:“丈夫五八,肾气衰;六八,阳气衰竭于上;七八,肝气衰,筋不能动;八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极”。说明男子肾气失充,肾精不足,进而可表现出抑郁烦躁、精神疲乏、情绪波动等症状。上述病例中病患肾阳不足,先天不足继而影响后天,出现脾肾阳虚之证。在治疗上要重视男性更年期,并重在调整阴阳失调以期恢复平衡,改善其更年期症状。

4 结语

本病在临床上可分为肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证、肝旺肾虚证、心脾两虚证、脾肾阳虚证。在男性更年期患者中,以肾阴虚、肝气郁结、心肾不交为常见中医证型,且多为复合证型[4]。更年期综合征治疗上多以调节阴阳为基础,兼以调理其他脏腑。针对女性更年期的特点,以补肾为主,调整阴阳,兼顾养心、疏肝、健脾。强调交通心肾、滋水清肝、健脾助运,心肝脾肾同治,疗效显著[5]。

更年方是闫凤杰教授临床治疗更年期综合征的效验方,纠正肾之阴阳失衡,补阴的同时兼顾补阳,方药中酸枣仁、茯苓、川芎、知母、甘草为经方酸枣仁汤药物,五药合用共奏养血安神、清热除烦之功效。更年期易出现心烦失眠等症状,用酸枣仁汤为基础方治疗可以改善睡眠质量,使心肝之血滋养有源。酸枣仁味酸,正合《内经》“酸味入肝”之理,运用于此方之中,既可养肝清虚热,又对更年期男女情绪调节起到较好作用。柴胡、牡丹皮、栀子3药合用共奏疏肝解郁,调节情志之功。白术、苍术常为对药联用,并配合茯苓、木香,有健脾理气化湿之功效。柏子仁甘、平,归心、肾、大肠经,养心安神,又可缓解患者大便不通、大便干涩的症状。合欢花性味甘平,有解郁、安神之功效,主要用于更年期虚烦不安,抑郁不舒,失眠等症状。女贞子、枸杞子合用滋补肾阴,肉苁蓉滋补肾阳,以求阴阳平衡。熟地黄与知母相呼应,滋阴降火,养血益精,对于阴虚火旺,肾精不足型更年期综合征有较好效果。闫凤杰教授认为,应用药物治疗的同时,心理调节疏导同样重要。现代流行病学研究[6]证实,心理咨询及良好的社会支持是降低更年期妇女抑郁症状的发生和取得最佳治疗效果的正确途径。主张患者应多参加社会活动,接触新鲜事物,尽可能与人沟通,并加强体育锻炼。切合《内经》:“法于阴阳,和于术数,起居有常,饮食有节”之理。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:169.

[2]陆启滨.更年期综合征病因病机探源[J].中医药学刊,2001,19(2):139-140.

[3]杨艳秋,周丽雅.肖永林教授治疗更年期综合征经验[J].长春中医药大学学报,2012,28(6):1017.

[4]张春和,李焱风,秦国政,等.1252例男性更年期综合征中医证候分布规律研究[J].中华中医药杂志,2012,27(2):338-342.

[5]房彩平,何贵翔.从脏腑辨证论治更年期综合征[J].吉林中医药,2010,30(7):576-577.

[6]郭锡永,吴飞,王悦,等.影响更年期妇女抑郁症状发生的生物、心理及社会因素调查分析[J].吉林大学学报:医学版,2003,29(6):847-851.