黄素英教授治疗乳腺增生病经验

陈瑞银,胡国华＊,黄素英

(1.上海中医药大学附属市中医医院,上海200000;2.上海市中医文献馆,上海200020)

乳腺增生是临床的常见病、多发病,近几年呈上升趋势。乳腺增生病又称腺结构紊乱,是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性病变。现代医学认为其发病原因主要与体内雌激素分泌节律和孕激素比例失调有关[1],亦与雌激素受体质量浓度相对增高,或催乳素升高有关。中医学认为,乳房乃肝经所布之处,七情内伤,肝气郁结则气滞血瘀,肝旺乘脾,脾失健运,聚湿生痰,痰气互结,瘀阻乳络而致乳癖[2]。经前或经行乳房胀痛是临床上常见的一种症状,一般患者可伴有经前小腹胀满或情绪异常现象,呈周期性发作。严重者可见无周期性发作乳房胀满伴有结块的症状。黄素英教授是全国著名中医妇科专家蔡小荪教授的学术继承人,通过多年临床诊疗实践,积累了丰富的妇科疾病临证经验,疗效满意。笔者有幸跟黄老师抄方,将黄教授治疗乳腺增生的经验介绍如下。

1 病因病机

黄素英教授认为,本病多与肝有关,治疗宜疏肝理气,调畅气机。女子以血为用,以肝为先天。由于肝气不舒,疏泄失职,导致冲任失调。经脉血海本应充盈而未满,本应疏泄而不畅,经前气血聚于冲任,经脉壅阻,而乳痛加剧,乳块增大;经后血海壅阻减轻,乳痛稍减,但血脉凝滞,久而不散,故结块不消。冲任失调,经期紊乱,或经量少,或经闭,或经痛,或不孕,或久成瘀、瘕、积聚。因此在采用疏肝理气的同时,加以调摄冲任。此外由于肝气不舒,气机阻滞,久则血行不畅,凝结成块。《中医临床备要》:“肝脾失调,气滞痰结所致”[3]。肝气犯脾,脾失健运,痰浊内生,结聚乳络成块。所以治疗时还必须活血化瘀,疏通乳络,化痰软坚,消肿散结。

2 临证用药

黄素英教授临床上常在经前用逍遥丸疏肝理气,调理冲任;在经后用化瘀消坚方软坚散结,调理冲任。经前:当归 、白芍 、柴胡、茯苓、白术、郁金、丹参 、橘叶、橘核、淫羊藿、延胡索等疏肝理气,调理冲任。逍遥丸加郁金、丹参、制香附、紫苏梗疏泄肝气,祛瘀止痛;加橘叶、橘核理气散结;加淫羊藿调理冲任。月经干净后用化瘀消坚方软坚散结:茯苓、桂枝、赤芍、牡丹皮、桃仁、路路通、王不留行、皂角刺、穿山甲、夏枯草、浙贝母、海藻、仙茅、淫羊藿等。方中取桂枝茯苓丸之意[4],软坚散结。加仙茅、淫羊藿补益肝肾,调摄冲任;路路通、王不留行、皂角刺、穿山甲均有通利血脉,行散消肿之功,可以促进局部循环,通乳络;夏枯草、浙贝母、海藻,清肝泻火,软坚散结。诸药合用自然冲任调,肝气舒,郁结消。对肿块较大较多者,可加芒硝、七厘散外敷,增强破坚积,消瘀块之力。临床研究[5]表明,中药疏肝理气,活血祛瘀散结之品能改善乳腺复旧不全所致慢性囊性增生的病变过程;补肾调冲任之药能通过调整机体内源性激素水平,间接作用靶器官乳房,达到治疗乳腺增生的作用。

3 病案举例

徐某,女,55岁,2008年6月14日因经前乳胀疼痛8年余前来就诊。8年前因平素经前乳胀疼痛,于外院诊为“乳腺肿块”,经过3次乳腺肿块切除术,2008年6月2日乳腺B超示:右乳腺肿块30 mm×40 mm。月经周期尚准,经期4～5 d,量中,血块少,小腹略胀,经前乳胀剧烈2 w,带下增多,色黄。胃纳可,夜寐安,便秘。脉细弦,舌质红苔黄薄腻。证属:肝郁气滞,冲任失调。治拟:疏肝理气,调理冲任。处方:茯苓 12 g,生地黄 10 g,仙茅 10 g,淫羊藿 12 g,巴戟天10 g,肉苁蓉10 g,鹿角霜10 g,龟板10 g,煅牡蛎30 g,山慈菇10 g,郁金15g,香附10 g,石见穿15 g,苍术10 g,延胡索 15 g,夏枯草20 g,火麻仁 20 g,三棱15 g,莪术6 g。7剂。2诊:经前乳房胀痛至今,经量色如常。脉细,舌质红,苔薄腻。治拟:疏肝理气,软坚散结。处方:茯苓12 g,桂枝3 g,赤芍12 g,牡丹皮12 g,桃仁10 g,皂角刺30g,鳖甲10 g,夏枯草20 g,山慈菇10 g,水蛭6 g,川芎 6 g,泽泻10 g,煅牡蛎30 g,浙贝母10 g,郁李仁10 g。7剂。3诊:时值中期,仍有乳房略胀不适。脉细弦,舌质红边有瘀斑。治拟:疏肝理气,活血祛瘀散结。处方:化瘀消坚方加浙贝母10 g,山慈菇10 g,石见穿15 g,僵蚕 12 g,煅牡蛎30 g,三棱6 g,莪术6 g,川芎6 g,郁李仁10 g。14剂。4诊:经前乳胀比前减轻,经量偏少。脉细,舌质暗苔白腻。治拟:疏肝理气,活血祛瘀散结。处方:化瘀消坚方加白芷20 g,浙贝母10 g,石见穿10 g,鬼箭羽20 g,川芎 6 g,郁李仁 10 g,枳壳10 g,海藻 12 g,昆布12 g。14剂。5诊:时值中期,药后乳房胀痛比前明显好转,带下可。脉细,舌质红苔薄腻。治拟:疏肝理气,祛瘀散结。处方:化瘀消坚方加山慈菇10 g,白芷20 g,浙贝母10 g,沙参 30 g,夜交藤 30 g,川芎 6 g,郁李仁10 g。14剂。6诊:药后乳房肿块消失,经前乳房无不适。脉细弦,舌质红苔黄腻。治拟:疏肝理气,软坚散结。处方:化瘀消坚方加白芷20 g,浙贝母10 g,川芎 6 g,郁李仁 10 g,南沙参 30 g,苦参 12 g,五味子6 g,肉苁蓉10 g。14剂。

按:患者复诊时方药随症加减:肿块难消者加生牡蛎;经前情绪异常者加淮小麦、生甘草;经期紊乱者加鹿角霜、紫石英;肥胖闭经者加胆南星、白芥子、石菖蒲;经行腹痛者加小茴香、没药等。黄素英教授采用石见穿、鬼箭羽行瘀化,活血消肿;山慈菇消肿散结,清热解毒;三棱、莪术行气破瘀,消积止痛;白芷、川芎等搜风止痛等加强方中功效及作用。药后患者经前及行经时乳胀剧烈比前明显好转。黄素英教授经常强调患者配合改变生活行为来达到治疗乳腺增生的目的及预防。随访至今患者无明显不适。

4 结语

中医学称乳腺增生病为“乳癖”,也称“乳栗”“乳痞”“乳核”等。其特点是不红肿、不破溃、不活动、无浸润,生长缓慢,病程长,不转移。中医学认为,肝脉布胸胁,乳房为阳明所主,因此肝气不舒或阳明气滞痰凝,均可导致乳腺增生病。如情志忧郁,多愁善感,或急躁易怒,均可导致肝气郁结,气机不畅,蕴结于乳房,使乳房经脉阻塞不通,导致乳房胀痛[6]。久而久之,气滞血瘀,形成乳房肿块。朱丹溪《格致余论》有“乳房阳明所致,乳头厥阴所属”之说,足厥阴肝经之支脉经过胃之络脉,上循乳中,布于胁肋乳房部位,乳房属于肝胃两经之脉。因此女性经前或行经乳胀治疗往往以疏肝理气为主。黄素英教授据此立法组方,收效甚捷。另外还应通过改变生活方式来达到治疗乳腺增生的目的,如保持心情舒畅,避免生气、劳累,饮食清淡,避免膏粱厚味,忌服保健品等。

[1]齐山,王长宏,曲庆阳.中药治疗雄性大鼠乳腺增生实验研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):395-396.

[2]张政.中西医结合治疗乳腺小叶增生106例临床观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):238.

[3]孙亚凤.自拟疏肝行气散结汤治疗乳腺增生验案举隅[J].长春中医药大学学报,2009,25(2):227.

[4]毕丽娟.黄素英治疗痛经经验[J].山东中医杂志,2008,27(2):132-133.

[5]杨丽洁.健康体检女性乳腺增生的健康教育[J].中国疗养医学,2012,21(11):1026-1027.

[6]刘锦霞,宋爱莉.从心身同病论治乳腺增生病肝郁气滞证的疗效观察[J].新中医,2012,44(12):69-71.