不同手术方式治疗急性胆囊炎疗效及术后康复情况分析

刘东涛，罗春梅，李 兵，陈智敏，韩 强（崇州市人民医院，四川崇州 611230）

近年来，国内急性胆囊炎发病率呈上升趋势［1-2］。腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆囊切除最常用手术方式之一，具有较好的临床效果和安全性，但LC是否可以用于急性胆囊炎胆囊切除尚存争议［3］。急性胆囊炎病情复杂，进展快，患者常伴有其他器官疾病或免疫力降低，开腹手术存在一定风险，而保守治疗与胆囊穿刺引流效果不佳，甚至会延误病情［4］。为比较不同手术方式治疗急性胆囊炎的效果，现以本院急性胆囊炎患者88例为研究对象，分析不同手术方式治疗急性胆囊炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2009年7月至2012年7月收治的急性胆囊炎患者88例，男54例、女34例，年龄（48.78±14.30）岁，均为急性胆囊炎初诊患者，近期无上腹部手术史，包括急性单纯性胆囊炎42例、急性化脓性胆囊炎36例、急性坏疽性胆囊炎10例。所有患者符合急性胆囊炎诊断标准。按照入选研究的编号末位奇偶随机均分为对照组和观察组，性别、年龄及各项入院检查指标组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行常规对症支持治疗与基础护理。观察组采用全麻下“四孔法”LC术式，术后局部冲洗，如渗出物较多，置腹腔引流管，如手术分离粘连不顺利、发现胆囊三角“冰冻样”粘连或造成内瘘，立刻行中转开腹［5］。对照组采用开腹手术治疗。研究指标包括量化手术指标（切口长度、术中出血量及手术时间）、免疫功能指标（术后第3天IgG、IgA、IgM水平）及术后康复指标（术后腹腔引流量、引流时间及住院时间）。为整体体现LC治疗急性胆囊炎的效果，观察组11例中转开腹手术患者数据仍计入观察组。

1.3 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机，采用SPSS17.0软件进行分析；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；显著性检验水准为α＝0.05，P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结 果

（1）量化手术指标：观察组切口长度小于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组（P＜0.05）。（2）量化手术指标：观察组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组（P＜0.05）。（3）术后康复指标：观察组术后腹腔引流量、引流时间和住院时间均少于对照组（P＜0.05）。各指标组间比较见表1。

表1 不同研究指标组间比较（±s）

98 4.60±2.35对照组 10.23±2.29 78.09±17.60 79.97±28.05 7.37±0.32 1.54±0.26 0.56±0.18 284.09±35.94 36.59±12.93 8.03±3.59 t值 19.18 13.25 9.07 24.97 6.43 11.34 25.59 11.73 5.30 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 3.42±0.54 35.49±12.05 38.23±12.02 9.54±0.48 1.97±0.36 0.95±0.14 125.49±19.96 13.12±2.

3 讨 论

急性胆囊炎因胆囊壁充血水肿，易发生渗血，且胆囊扩大，表面张力高，不易夹持，曾被认为是LC禁忌证之一。但随着手术技术的发展，目前LC已可用于急性胆囊炎胆囊切除，且相比于传统开腹切除术，LC具有创伤小、痛苦少、术后康复快及切口小等优点［6］。在急性胆囊炎胆囊切除术中使用LC，需注意以下原则及方法。（1）术前放置胃管进行胃肠减压有助于提高LC分离组织时的成功率。（2）术中分离操作应仔细。对于因组织致密粘连导致的血管粘连，应使用电钩仔细缓慢分离；有结石嵌顿时可使用胆囊穿刺减压，但需保持胆囊有一定的充盈度，便于术中分离；如炎症较重或解剖结构模糊，应缓慢使用钝性分离，分清“三管一壶腹”的关系，保护肝总管。（3）如有结石，应将其推入胆囊，无法实现者应及时取石。（4）胆囊水肿时，可使用Reoder圈套结扎法及阶梯法交替；炎性渗出物较多时，应放置腹腔引流管。（5）术中发现有中转开腹指证者，应立刻进行开腹手术，不可勉强进行腹腔镜介入治疗。

近年来，对于LC治疗时间窗的研究较多，但未能形成权威结论［7-8］。LC手术时机选择应主要考虑患者胆囊炎症和充盈度，同时应尽量减少急性胆囊炎对其他器官造成的损害［9-10］。因此，笔者认为采用LC行急性胆囊炎胆囊切除术，应在保证患者符合手术指证的情况下尽快进行，以便提高疗效，改善患者预后。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组切口长度更小，术中出血量更少，手术时间和住院时间更短（P＜0.05），均与预期结果一致。虽然LC术中亦有发生中转开腹的可能，但整体手术量化指标优于传统开腹治疗。为证实其优势在免疫系统的体现，本研究比较了患者术后免疫球蛋白水平，结果显示观察组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组（P＜0.05）。应该明确的是，对患者而言，LC和开腹手术均强烈的应激反应，抑制患者免疫系统功能。IgG、IgA、IgM均由B细胞分泌，而B细胞术后分泌功能的恢复与创伤程度有关［11-12］。观察组IgG、IgA、IgM水平较对照组高，说明LC较开腹手术对机体的损伤更小，对免疫系统的抑制水平更低，更为安全有效。此外，现代医学模式要求以患者利益为中心，强调在保证疗效的同时，更应关注患者康复情况［13］。术后康复指标显示，与对照组比较，观察组术后腹腔引流量更少，引流时间和住院时间更短（P＜0.05）。因此，腹腔镜相较于传统开腹手术，对患者机体损伤更小，术后恢复更快，在提高疗效的同时，减少了疾病给患者带来的痛苦。

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