眼科学临床见习教学中培养学生研究型学习能力探索

戴 超，王 一（第三军医大学西南医院/西南眼科医院，重庆 400038）

提高临床见习课的教学效果，帮助学生消化大课讲授的重点和难点是传统的临床见习教学任务；素质教育要求更重要的是要在见习课中培养学生分析问题、解决问题的能力，很多临床医学教师对于如何提高临床见习课的教学效果作过大量探讨[1－4]。现结合多年的眼科学临床见习教学实践和创新型社会教育的要求，在眼科临床见习课教学中注重培养学生的研究型学习能力。

研究型学习需要提升学生自主学习的地位，解决了影响教学过程中师生权力和地位的因素及造成师生之间冲突的根源，使师生关系合理化，从而达到最佳教学效果。研究型学习能动员全体学生的参与热情，使每个学生在不同层次上都可以获得成功的体验[5]。学生通过研究型学习，不但知道如何运用所学过的医学基础课、基础医学课和临床医学课的知识，还会很自然地在这些已学过的知识之间建立一定的联系，为了解决见习中提出的问题，学生还会主动地去学习新的知识。研究型学习能充分调动学生学习兴趣和积极性，“研究”这个词本身就具有挑战性。

医学基础课和基础医学课中开设了大量实验课在一定程度上对医学生进行了研究型学习能力的培养和训练，但在临床课教学中，目前的大班课多以多媒体课件讲解方式授课，以“教”和简单的提问为主，学生只是被动地接受知识，不能运用所学知识解决临床工作中的难题，学生缺乏主动思考演绎临床问题的训练[1－2]。眼科学大班课教学中，已经将视觉器官的解剖、生理、检查方法及各种疾病的病因、病理和病理生理、临床表现、诊断和防治知识做了系统全面的讲授，不管采用什么教学方式和方法，医学生都只是在理论上对眼科学有过一次系统的学习；而眼科临床见习课则重点在于培养医学生的临床思维能力；理想的临床思维需要逻辑思维和形象思维的完美结合，通过医学基础课和眼科大班课学习的医学生已经具备一定的理论基础，具有一定的逻辑思维能力，对于眼部疾病的病因、病理和病理生理、临床表现、诊断和防治有了理论上的掌握。由于患者对于眼病的描述存在个体差异，眼病的临床表现千变万化。传统的临床见习课往往安排录像教学和典型病例展示，短时间内学生难以理解和掌握常见眼病可能出现的千变万化，怎样使学生更好更多地掌握好常见眼病的检查方法及各种疾病的病因、病理和病理生理、临床表现、诊断和防治知识，作者在见习课中着力培养学生的研究型学习能力，大大提高了学生的学习兴趣，收到很好的教学效果。使学生获得亲身参与研究探索的体验，提高了他们发现问题和解决问题的能力，培养了学生收集，分析和利用信息的能力，使学生学会分享与合作，培养学生科学态度和科学道德，培养医学生对社会的责任心和使命感。

临床见习课由于每组的学生人数相对较少，便于组织学生开展讨论，使每位学生都积极参与实践和讨论。为了在眼科临床见习课中培养学生的研究型学习能力，做到巧设质疑是前提，巧设质疑需要注意以下四点：第一，疑要设在重点和难点的关键点上。在这个关键点上设疑，解决重点、突破难点就会势如破竹。如果在这里让学生死记硬背概念，同学可能会犯难，如果变换一种方式，让学生利用所学过的诊断学和眼科大班课知识，与患者直接沟通，总结患者的病史特点，提出最关键的症状，通过检查发现关键体征，自己提出诊断，学生对该疾病的认识和印象就会很深刻。第二，设疑要科学，要遵循学生的认识规律。设疑应由浅入深，由具体到抽象，先感知后概括，即从具体事实入手，去归纳概括某种结论或道理，以实现学生由学会到会学的转变。第三，设疑要把握好度。这要求设疑要难易适中，太容易会流于平淡，学生不屑一顾，更无助于启发学生思维，太难会让学生如坠五里雾中。所以，设疑要难易适中，循序渐进，随有艰险，终会一览众山小，变难为易。第四是设疑要激发思维兴趣。如果教师能够通过设疑，创设一种有趣的思维情境，从而刺激学生强烈的好奇心，无疑会使教学事半功倍。如临床常见的青光眼，将急性闭角型青光眼和开角型青光眼患者同时提供给学生，让他们分别问病史、进行裂隙灯和眼底检查，通过总结病例特点让学生回答可能的诊断有哪些？对于提出的各个诊断需要提出支持点与不支持点有哪些？怎么样鉴别这些可能的诊断？为了诊断和鉴别诊断，需要进一步进行哪些检查？对于急性闭角型青光眼和开角型青光眼可能的治疗措施有哪些？结合眼前的两位患者实际病情，需要什么样的治疗最合适？结合实际阐述各种治疗措施选择的适应证和可能的利弊。根据各种治疗措施可能存在的利弊，提出改进治疗的可能方式，从而延伸出青光眼视神经保护及其机制研究，让学生大胆提出自己的设想，进而介绍相关的科研成果，使医学生学会在临床工作中发现问题、提出问题和解决问题，并设法通过临床和基础科研方法去解决提出的问题，培养其系统的临床和科研思维方法，对其日后的工作大有裨益。

对于在眼科学临床见习教学中提倡的研究型学习，不同于综合课程，虽然在很多情况下，它涉及到结合细胞生物学、解剖学、生理性、病理学、病理生理学、诊断学、内科学以及外科学等多学科的综合知识，但是它不是几门学科综合而成的课程，也不等同于一般实验课课程。虽然它是学生开展自主活动，但它不是一般的活动，而是以科学研究为主的课题研究活动。它也不等同于一般的问题课程，虽然也以问题为载体，但不是使学生接受型学习，而是以研究型学习为主要学习方式。让学生像科学家一样学习，而不是研究，形式上是“研究”，实质上是学习。

[1] 高玲，唐罗生，段宣初，等.浅谈眼科学临床见习教学改革[J].中国现代医学杂志，2008，18（6）：829－830.

[2] 曾军，陈百华，唐罗生.眼科临床见习教学改革与实践[J].中国现代医学杂志，2005，15（2）：313－314.

[3] 陈霖柏，张文峰，甘雅芬，等.挖掘资源 深化临床见习教学改革[J].中国高等医学教育，2003，25（4）：53－54.

[4] 胡文胜，王健敏.新型医患关系下临床实践教学的改革与探索[J].中国高等医学教育，2003，25（6）：39－40.

[5] 孙冰，温跃春.综合教学法在眼科学临床见习教学中的探索和应用[J].实用防盲技术，2012，1（1）：26－28.