腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用

闫红刚，邱宝印，姚新建 (山西省晋城煤业集团古书院矿医院普外科，山西 晋城 048000)

腹腔镜胆囊切术是临床中治疗胆囊相关疾病的一种重要方法，而且在临床中具有较广泛的应用。但是对于基层医院来说，实施这种方法的可行性一直存在质疑。因此，笔者结合多年的工作经验，对我院收治的41例胆囊结石患者给予腹腔镜胆囊切术，并且取得了较好的应用效果，具体分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次研究主要选取我院2010年10月～2013年1月之间收治的41例胆囊结石患者，男27例，女14例，年龄18～78岁，平均(45.2±8.3)岁。

1.2 手术方法:本次研究的41例患者均采取全身麻醉，并取平卧位，依据患者的病情状况与医师的操作熟练度选取3孔或者4孔［1］。并在患者的脐下缘或者脐上缘进行建立气腹，压力为12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。并在进腹之后进行详细探查胆囊病变的情况和周围组的情况。同时，进行常规的解剖胆囊三角，使其胆囊管和胆囊动脉能够完全显露，并采取电钩或者剪刀进行切开胆囊壁进行取出结石。对于出现有结石嵌顿在胆囊管的情况，一般需要先有效地处理胆囊血管，并游离于胆囊管，采取分离钳有效地将结石推挤到胆囊方向，并进行切开取石。对于胆囊壁比较厚或者炎性反应比较重的患者，一般可以采取胆囊大部分切除治疗，同时采取电凝进行破坏残留的胆囊黏膜。并采取用钛夹夹闭胆囊管与胆囊血管。并采取切口内缝合处理，术后给予静脉注射10 mg的地塞米松针，减少麻醉反应［2］。

2 结果

本组的41例患者均采取腹腔镜胆囊切术进行治疗，手术中无中转开腹治疗，手术成功率100.0%。手术时间为(55.3±4.5)min，术中出血量为(32.2±5.5)ml，住院时间为(6.5±2.3)d。术后有2例患者切口皮下血肿，术后并发症发生率为4.9%。

3 讨论

腹腔镜胆囊切术是临床中常见的一种治疗方法，在各大医院中具有较好的应用效果。但是在临床治疗中，腹腔镜胆囊切术的危险因素也比较多，常见的有［3－4］:①手术者的能力达不到;②在手术治疗中未能够及时中转开腹治疗;③术前的检查不详细，而且术前的保守治疗也不理想;④腹腔镜胆囊切术的适应证未能有效了解，导致选取不当;⑤围手术期的准备工作不充分。这些因素均是腹腔镜胆囊切术的危险因素。

对于基层医院实施腹腔镜胆囊切术进行治疗虽然具有一定的临床效果，但是术后并发症依然存在，从而严重影响患者的治疗效果［5］。因此，临床中加强对腹腔镜胆囊切术实施前和围术期的检查显得尤为重要。术前应加强对患者信息的判断，包括一些基础性疾病、血压以及腹部手术史等情况，从而加强术前的诊断。同时，加强对手术围术期的观察，对于基层医院中实施腹腔镜胆囊切术应有效了解其适应证，从而有效的实施［6］。通过本次的临床研究分析，在基础医院中开展腹腔镜胆囊切术具有较好的应用效果。本组41例患者均采取腹腔镜胆囊切术进行治疗，而且手术成功率为100.0%。由此发现，在基础医院中采取腹腔镜胆囊切术是可行的，而且具有较好的治疗效果。但是本组治疗中有2例患者术后发生切口感染。进一步说明，临床中对于采取腹腔镜胆囊切术进行治疗，加强术后并发症的预防工作，从而提高患者的临床中效果。

因此，笔者总结出在基础医院中实施腹腔镜胆囊切术，需要注意以下几点［7］:①全面了解手术适应证，在患者进行手术治疗前应有效了解行腹腔镜胆囊切术的适应证，从而减少术后并发症和中转的情况发生，提高临床治疗效果;②合理选取器材，由于基层医院受到各个方面的影响，合理选取器材在基层医院中具有重要的意义。同时，护理人员应对手术前的器材加强检查，并进行消毒，并进行详细的检查，确保器械能够正常的使用，从而避免术中不良情况发生;③规范性操作，在患者治疗的过程中，医师应加强操作技能，规范整个操作，术中动作轻巧，准确与利落。并准确进行切口选择，从而避免血管的损伤。同时，在整个操作的过程中需要有条不紊地进行，避免出现手忙脚乱;④合理进行解剖胆囊三角，临床中对于出现有比较严重的粘连，或者解剖的关系不清，在整个操作中应紧贴Hartmann′s袋进行操作，避免胆总管的破裂;⑤做好术后观察，临床中对于腹腔镜胆囊切术治疗中经常发生术后并发症的情况，在手术结束后应密切观察患者的病情状况。做好相关的并发症预防，可有效地降低并发症发生，提高患者的临床治疗效果。

综上所述，基层医院中采取腹腔镜胆囊切术进行治疗胆囊相关疾病，具有较好的临床应用效果，可有效地缩短患者手术治疗的时间，同时也降低术中出血量的情况发生。但是治疗后依然存在有相关并发症的发生。因此，在基层医院中开展腹腔镜胆囊切术应加强对手术适应证的了解，并做好相关并发症的预防工作［8］，从而提高整体的效果。

［1］王凌峰，林垂富，张利明，等.基层医院腹腔镜胆囊切除术1837 例体会［J］.安徽医学，2012，16(6):667.

［2］Ma Binglu，Chen Shuming，Feng Qi，et al.Analysis of laparoscopic cholecystectomy in the magazine［J］.laparoscopic surgery in the application of basic hospital，2009，24(11):887.

［3］丁云芳，柳 俊，杨有为，等.基层医院如何安全开展腹腔镜胆囊切除术(附813例报告)［J］.西南国防医药，2011，23(10):800.

［4］薛中星，巨德胜.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术1685 例总结［J］.中国医药指南，2008，16(24):834.

［5］吴绍钦，周荣军，王益俊，等.腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用［J］.中国普通外科杂志，2012，15(1):611.

［6］Wang Jin，Liu Wei，Yang Yun.［J］.problems needing attention of laparoscopic resection of gallbladder in primary hospital medicine(second half)，2011，12(9):887.

［7］李应林，徐绍俊，赵自成，等.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术治疗急性大结石胆囊炎66例的临床报告［J］.临床医学工程，2011，23(9):646.

［8］丁 伟.基层医院开展腹腔镜胆囊切除术前100例报告［J］.河南外科学杂志，2007，15(6):565.