动态脑电图评价新生儿脑损伤程度的临床应用

辛琳琳，杨红玉，陈金华，丛岩峰，郝 鹏 (.吉林医药学院附属医院神经二科，吉林 吉林 303;.吉林市儿童医院新生儿科，吉林 吉林 3000)

人类的大脑是自然界最复杂的系统之一，Caton早在130年前即发现了自发的脑电活动，到20世纪40年代开始用脑电图进行线性分析，近20年来，随着电子技术的飞速发展，脑电图的仪器和技术有了极大的进步。视频、长程、动态脑电图应用，以长时间全信息超大容量脑电监测，能够灵活储存及回放、远程监测及动态显示等优势，并且没有任何痛苦，使动态脑电图检查在儿科临床得到迅速、广泛地开展。现代新生儿重症监护病房的建立，使高危新生儿的存活率大大提高。这些患儿由于出生后各系统的复杂病变及相应的干预处理，可遗留各种后遗症，神经系统的损伤尤为突出，在新生儿惊厥发作、缺氧缺血性脑病、严重颅内出血等情况下，动态脑电图评估神经系统损伤比其他临床指标如Apgar评分和神经系统检查更敏感，现分别叙述如下。

1 新生儿惊厥发作

新生儿惊厥发作，可由各种影响新生儿脑功能的因素引起。由于脑发育的不成熟，新生儿发作的特征与儿童及成人发作有很大不同，新生儿惊厥发作中无全身强直-阵挛发作和失神发作，但常有各种形式的微小发作。动态脑电图在确定新生儿发作的性质和类型，发现亚临床的电发作以及早期评价新生儿发作的远期预后方面可提供重要依据［1］。

新生儿发作的脑电图特征与脑成熟化过程有密切关系，但无病因特异性。不成熟脑的放电具有波形宽、频率慢、范围局限、扩散缓慢的特点，反映了不成熟脑髓鞘化过程和神经环路发育不完善，局部神经元同步化程度低、募集和传导能力差。足月儿在发作开始时常有尖波、棘波或低波幅的节律性α、θ活动，而早产儿或严重脑损伤实则常见尖形δ或θ波节律性或周期性发放。新生儿惊厥发作时的脑电图表现是一种有明确的开始和结束且持续一定时间的阵发性图形［2］。

脑电图评价新生儿发作预后的三个主要指标是背景活动、阵发性活动和电持续状态。其中背景活动主要反映脑功能状态和脑损伤严重程度，是判断神经发育预后的最好指标。因此对高危新生儿应常规进行脑电图检查，背景活动异常或有电发作者应进行动态脑电图监测。重度背景活动异常和电发作都提示有严重脑损伤，微小发作、全身强直发作和肌阵挛发作通常提示有严重脑损伤和脑先天发育异常，脑电图多为重度背景异常，预后不好，具有较高死亡率和神经伤残率。

2 新生儿缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病，可由产前、产中或产后的各种因素造成。脑的缺氧和缺血导致神经元代谢衰减，并通过激活兴奋性氨基酸和氧自由基等一系列病理生理过程而导致脑损伤［3］。新生儿缺氧缺血性脑病所致脑损伤的病理改变主要有脑水肿、脑组织坏死及颅内出血等。临床常有严重宫内窒息和生后窒息史，在生后12～24 h出现意识障碍，早期表现兴奋、易激惹，而后逐渐转为抑制、昏迷。肌张力增高或减低，甚至全身松软。脑干功能障碍表现为瞳孔不等大、对光反射消失、眼球震颤、呼吸节律不整等。存活者常遗留各种神经系统后遗症。

动态脑电图对评价新生儿缺氧缺血性脑病或新生儿窒息的急性期脑损伤程度比脑CT和MRI更敏感和方便，早期脑电图是判断新生儿缺氧缺血性脑病损伤程度和预后的良好指标。新生儿缺氧缺血性脑病的脑电图均显示为不同程度的背景活动异常。轻度新生儿缺氧缺血性脑病可表现为波幅轻度抑制、非连续性活动增加、脑电成熟延迟;重度新生儿缺氧缺血性脑病可出现背景持续低电压、爆发-抑制或电静息，少数表现为持续的高波幅单节律慢波活动。

多数学者认为新生儿脑电图对新生儿缺氧缺血性脑病的预后意义大于诊断意义，背景活动比阵发性发作异常更具有预后价值。背景活动轻度异常一般预后良好，重度异常90%预后不好，中度异常的预后不确定，约64%预后不好。但即使重度异常如低电压、爆发-抑制，如能48 h内改善，仍有可能获得较好的预后［4］。

3 新生儿颅内出血

新生儿颅内出血是发生在新生儿的各种原因引起的颅内出血。临床一般将出血分为4级:一级为室管膜下出血，二级为室管膜下出血进入侧脑室但不伴脑室扩大，三级为脑室周围和脑室内出血伴脑室扩大，四级为脑室周围和脑室内出血伴脑实质出血［5］。

脑电图表现，一至二级颅内出血时脑电图可正常或轻度异常。当伴有脑实质出血时脑电图可表现为中度-重度异常，并可见局灶性低电压或双侧半球不对称。常见Rolandic区正相尖波，脑电图异常程度与脑损伤严重程度有明显相关性，脑电图异常越严重，脑损伤越广泛。脑电图虽然对诊断脑室周围和脑室内出血的作用有限，但可提供与脑损伤程度有关的信息。中重度异常预后均不好。

总之，动态脑电图根据其特有的特点，无刺激创伤、远程监控、长时监测、动态显示等，在新生儿脑损伤的评估中起了很大的作用。相信在不久的将来新生儿的死亡率会更加降低、重症新生儿的致残率会大大下降、让更多的孩子健康成长。

［1］ 庄朝晖，黄志民，周 全，等.视频脑电图监测在儿童癫痫诊断中的价值探讨［J］.中国医师杂志，2006，8(9):1253-1254.

［2］ 孔 峰.儿童脑电图［J］.临床神经电生理学杂志，2011，18(3):186-192.

［3］ 左启华.小儿神经系统疾病［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2002:39-40.

［4］ 徐俊健，丁稚鹰，史亚君，等.动态脑电图对发作性疾病诊断意义探讨［J］.中国临床保健杂志，2007，10(2):144-146.

［5］ 田培超，王 静，陈晓昕，等.长程录像脑电图监测儿童发作性疾病262例［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(13):1019-1021.