输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的术中配合

钱亚亚 (江苏省宜兴市十里牌医院手术室，江苏 宜兴 214200)

异位妊娠是妇科的常见病多发病之一，而输卵管妊娠又是异位妊娠中最常见的一种类型，发病率呈逐年上升趋势[1]，年龄也越来越年轻化，许多患者有生育的要求，我院使用腹腔镜技术对52例有生育要求的输卵管妊娠患者实施了保守性手术。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院从2009年2月～2012年10月共施行输卵管妊娠腹腔镜保守手术52例，年龄19～36岁，平均26岁，已婚40例，未婚12例，均有生育要求，其中7例有剖腹产史。

1.2 选择指标[2]:①生命体征平稳，腹腔内出血少，肝肾功能正常，无凝血功能障碍。②输卵管妊娠包块＜5 cm，未破裂(不包括间质部妊娠)。③有生育要求，要求保留输卵管，知晓保守性手术有发生持续性异位妊娠(PEP)的可能。④盆腹腔内无急性感染。

1.3 手术方法:采用全身麻醉，取仰卧位，选择脐轮上缘切开作第一穿刺孔，建立CO2气腹，压力达12 mm Hg(1 mm Hg=0.133Kpa)，置φ1.0 cm的Trocar，插入腹腔镜。利用腹腔镜透光避开腹壁血管，于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点附近行第二、三穿刺孔切开，分别置Ф1.0 cm及Ф0.5c m的Trocar，根据不同术者的站位及操作习惯，可于第二或第三穿刺孔上方约10 cm处的脐旁作Ф 0.5 cm第四穿刺孔[3]。

2 术前准备

2.1 术前准备:手术前1天，巡回护士应到病房做好术前访视工作，向患者介绍手术室的环境、手术的方式、手术体位配合以及麻醉方式。对患者提出的疑虑耐心解释，消除其紧张恐惧的心理，使其积极主动配合手术治疗。了解患者的各项化验检查结果，如肝肾功能、血常规、凝血四项、血HCG、B超等。

2.2 物品准备:包括仪器准备和腹腔镜器械准备，仪器准备:腹腔镜高清摄像监视系统、冷光源系统、双极电凝器、CO2气腹系统、充洗泵、吸引装置。腹腔镜器械准备:0度或30度腹腔镜头、10 mm Trocar2个、5 mm Trocar1～2个、分离钳、无损伤钳、Ф1.0 cm的匙状取石钳、剪刀、吸引器、双极电凝、持针器。

3 术中配合

3.1 巡回护士:①将腹腔镜显示屏置于手术床尾，连接各仪器的电源连线，打开各仪器电源，检查各仪器性能是否良好，腹腔压力设定为12 mm Hg。患者进入手术间后，核对姓名、性别、年龄、床号、手术部位、手术名称等，了解其是否有紧张恐惧的心理，并且要做好心理疏导，使其积极配合手术。②患者取平卧位，建立静脉通路，暴露好手术部位，用约束带妥善固定好四肢，对好无影灯。③待手术部位消毒结束铺好无菌单后，手术准备开始，与洗手护士配合将各连接线接好，见气腹针确保在患者腹腔内，开启CO2气腹机，先按慢充键，待CO2进入腹腔内达1L且患者生命体征平稳时再按快充键，术中随时观察各仪器运行情况，保证手术顺利进行。④术毕，巡回护士依次关掉各电源，整理仪器，及时为患者保暖，协助麻醉师为患者吸痰拔管，整理好病员服，护送其出手术室。最后，整理手术间。

3.2 洗手护士:①应提前15～20 min洗手，整理好腹腔镜器械，将器械有序的放置在器械台上，并检查器械性能是否良好。待医生消毒好手术部位皮肤，协助医生铺无菌单，与巡回护士配合将各连接线接好，检查各仪器性能是否良好，并将腔镜的各种管道妥善固定在无菌单上。②用尖头刀片在脐脐轮上缘横切一10 mm的小口，用气腹针穿刺建立人工气腹，气腹完成后，再根据手术部位的需要，协助医生在下腹部放置2个5 mm的Trocar。③递无损伤钳和吸引器，探查盆腹腔情况，清除积血，分离粘连带，暴露好患侧输卵管。递10 ml注射器(内有垂体后叶素3 U+生理盐水5 ml)，在妊娠包块下方系膜内注射。④递双极电凝在包块表面最膨胀薄弱处，沿输卵管纵向做一电凝止血带，再递剪刀沿止血带线行剪开，然后用匙状取石钳将包块内容物夹出，生理盐水反复冲洗管腔，电凝止血，再用4－0可吸收线缝合修复输卵管。⑤协助医生在输卵管妊娠部位下方系膜系内注射甲氨喋呤50 mg+生理盐水10 ml，并查找患侧卵巢妊娠黄体，予以完整剔除。⑥用生理盐水反复冲洗盆腹腔，再次检查无出血后，停止充气放余气，穿刺处用4号丝线缝合，缝合后贴创可贴[4]。

4 结果

本组共52例手术患者，手术时间为35～80 min，平均57 min，术中失血量30 ～150 ml，术后住院5 ～7 d，平均6 d，手术均取得成功。

5 小结

随着腹腔镜技术的普及与提高，腹腔镜手术成为治疗输卵管妊娠的首选方式，输卵管妊娠腹腔镜保守手术具有创伤小、无痛苦、恢复快等优点，为有生育要求的患者提高了生育的机会。但此手术难度大、术后持续性异位妊娠及再次妊娠率均高于输卵管切除术，要求我们洗手护士要密切配合医生，督促其将切下的标本全部取出，协助医生将盆腹腔冲洗干净，以免残余滋养细胞遗留在腹腔继续生长，而再次发生出血。

[1] 丰有吉，沈 铿.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2011:70－71.

[2] 万晨东，朱晨燕，闵 敏，等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术32例报告[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(1):53.

[3] 雪花，席菁乐.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J]. 吉林医学，2010，31(20):3199.

[4] 马辉平，杨 琳.腹腔镜保守手术治疗异位妊娠160例临床分析[J]. 吉林医学，2012，33(23):5039.