食管异物45例临床分析

杨宏刚，庄永胜，安 杰，阿不都亥力力 (新疆阿克苏地区第一人民医院，新疆 阿克苏 843000)

食管异物是临床上最常见的食管急诊疾病［1］，可发生于任何年龄，以骨块、鱼刺等动物性异物常见［2］。临床上大多数食管异物通常情况下均可在食管镜下取出，但某些特殊形状食管异物取出存在很大困难［3］。我院2009年6月～2013年6月收治食管异物45例，回顾性分析治疗情况，并总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择食管异物患者45例，其中男34例(75.6%)，女 11例(24.4%);汉族6例(13.3%)，女 39例(86.7%);年龄7个月 ～76岁，平均28.33岁;10岁以下者21例(46.7%)，10～30岁 8例(17.8%)，30～50岁 5例(11.1%)，50岁以上者11例(24.4%)，4例未处理(自行咽下)。异物种类:果核12例(26.7%)，其中杏核3例，桃核2例，枣核7例;义齿6例(13.3%);金属物7例(15.6%)，其中硬币3例，图钉2例，芯电池1例，别针1例，动物骨块20例(44.4%)，其中羊骨12例，鱼刺2例，鸡骨6例。异物存留时间:29例＜24 h，11例1～8 d，5例﹥8 d。所有病例均有异物吞入史，发生原因包括进食匆忙、注意力不集中、边吃边说话、佩带义齿、不良生活习惯和教育方式、误咽、企图自杀者［2］。

1.2 治疗方法:41例均为手术切开取出，气管插管全身麻醉，保证呼吸道通畅。位于颈段食管异物41例(91.1%)，取经胸锁乳突肌前缘切口，解剖出颈段食管，切开食管取出异物，切口分层间断缝合关闭，并用附近肌膜加固，放置负压引流管引流;胸段食管异物4例(8.9%)，取右侧开胸，入胸后显露食管，纵行切开取出异物后，间断分层缝合食管切口并加固。

2 结果

45例中手术切开取出41例，4例自行咽下，治愈出院45例，全组病例住院期间均未发生术后并发症。

3 讨论

3.1 发病因素及预防:本组46.7%发生于小儿，与儿童爱将玩具放置口中玩耍，或家长在儿童哭闹时将食物塞进小儿口中误咽下等因素有关。24.4%发生于中老年人，考虑与中老年人咀嚼功能差存在一定的关系，中老年人口腔、咽喉敏感度会随着年龄的增长而有不同程度的降低，牙齿缺失或假牙容易松动，所以中老年人需要注意保持口腔卫生，定期对假牙进行检查并及时更换，避免松动、脱落、误咽［1］。75.6%为男性，可能与男性进食匆忙、不良生活习惯有关。24.4%为女性，可能与女同志进食时爱说爱笑、注意力不集中有关。结果表明，进食时不宜过于匆忙，要集中精力，教育儿童改正不良生活习惯或改变教育方式，防止此病发生。本组病例有三个明显发病时间规律，即肉孜节、古尔邦节和春节前后，因本地饮食结构中肉食以羊肉和鸡肉为主，且米饭或炒菜时经常混有肉类，肉孜节期间民族同志需封斋近1个月，仅晚间才可进食水，可导致进食匆忙，古尔邦节及春节时常暴饮暴食。另外与本地盛产杏子、红枣等带核水果亦有密切关系。

3.2 围手术处理原则:行食管异物术前对患者的病情需要进行详细的了解，对患者的全身情况进行充分评估。有部分患者异物卡在食管后，不及时请示医生，自行用饭团、馒头、韭菜、苦菜及其他蔬菜强行吞服［1］，此种情况会加重食管的损伤，引发并发症，表情非常痛苦，对这类患者术前必须禁食6 h以上。

3.3 手术适应证:①异物引起并发症，如并发气胸，或颈部、纵隔、胸膜腔感染和脓肿形成，大血管破裂出血，气管－食管瘘，气管－动脉瘘等。②食管镜操作过程中出现食管穿孔。③对难以经食管镜取出的异物，如异物巨大、形态为多角、带钩、带硬刺或边缘锐利的异物，异物嵌顿无法松动者［4］。食管异物患者，病史长者，多不能进食，应于术前术后进行补液治疗，注意纠正水与电解质的平衡，有食管损伤者或水肿者给予广谱抗生素和激素治疗，术后留置营养管并行鼻饲饮食至少7 d。

总之，食管异物的发病因素多种多样，主要为饮食习惯和自身生理因素。对此类患者必需详细了解发病过程、异物种类、大小、形态、时间，掌握这些对疾病的治疗起重要作用。而对经食管镜无法取出者仍需手术切开取出异物。是否立即手术或药物治疗纠正全身情况后再手术需先做出正确判断，防止并发症的发生。

［1］张国良.实用胸部外科学［M］.北京:中国医药科技出版社，2007:56－58.

［2］潘铁成.胸心外科急症和并发症［M］.北京:人民卫生出版社，2006:251.

［3］Hsieh CH，Wang YC，Chen RJ，et al.Comparison of the clinical presentation sofin gested foreign bodies requiring operative and nonoperative management［J］.Int Surg，2005，90(2):99.

［4］任光国.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:222.