病案号重错原因分析

王修凯，李庆梅

(解放军第81医院86临床部信息科，当涂 243180)

病案号是一组编码，惟一标示着一个住院患者。在患者办理入院手续时，由于姓名相同或发音相近、出生日期与住址等信息不准的原因，经常出现一人多个病案号或错号的情况［1］。同时，由于病案号合并软件功能模块不完善，对已经入科并产生医疗费用的患者，合并病案号后会出现医嘱、费用明细等数据丢失的情况，给医院的病案编目及管理工作造成困扰。

1 差异产生的根源

1.1 挂号 虽然医院已经实行了二代身份证挂号，但因患者不习惯使用身份证挂号或者出于对隐私保密的顾虑，仅凭口头表述姓名、年龄、住址等信息容易造成对患者信息登记的误差，进而造成一人多号的现象。

1.2 入院登记 除自费患者外，医疗保险、农村合作医疗，以及军人或是军人家属等参保人员都应出示相应医疗卡。住院登记模块虽然可以提供对相同姓名患者的检索，但同名或同音字太多，容易造成检索失败。在办理入院手续时，办理人员未能认真核对相关手续，只凭挂号信息，造成错误。

1.3 公用卡管理 对于公用卡或是改制的卡，管理部门在重新制卡时，没有清除卡上留存的上一次使用者的信息，容易造成不同人使用同一张卡，从而造成多人用一个病案号的情况。

1.4 病案编目 病案编目软件中的合并功能相应不全，合并后会造成原医嘱、费用明细等信息丢失的情况。

2 对策

2.1 实行身份证挂号 一方面加大对身份证挂号或预约挂号的宣传力度;另一方面设立身份证自助挂号窗口，引导就诊患者自觉使用身份证挂号，从数据源头上保证数据的真实可靠。

2.2 规范医疗卡管理 对医疗卡尤其是公用卡的使用，加强管理，对发卡人员进行培训，保证公用卡上信息真实有效。严把审核环节，确保就诊患者信息准确。

2.3 软件模块完善

2.3.1 完善住院登记身份检索功能 修改住院登记模块，针对同名或同音现象，增加以姓名+性别+出生年月+住址的联合校验功能。同时，针对再次入院患者，增加主索引(pat_master_index)校正功能，使患者的ID号与病案号一一对应，纠正一人多号、空号现象［2］。对于公用卡，检查ID号+姓名是否与上次入院记录相同，如不同，则对卡上信息校正，重新写卡。

2.3.2 修改主索引合并记录表结构 系统中原来的主索引合并记录表(PMI_MERGED_LOG)没有病案号字段，增加病案合并前后的病案号字段，都为字符类型，长度6位。这样不仅保证在患者主索引中ID号是惟一的，而且病案号也是惟一的。

2.3.3 完善病案编目模块功能 病案号合并的理想阶段是在入院初期，未发生医嘱、费用及电子病历等。但对于非本人办理手续，尤其是外伤患者，由他人办理入院手续或无有效证件的情况下，可通过修改病案编目模块中的“病案号合并”功能加以解决。采用Powerbuild 9.0工具编制了小功能模块，对原来的功能模块进行替换，检索所有涉及患者信息的表，如果有相关患者信息，则统一改为合并功能指定的病案号或是ID号［3］。

［1］ 王 弥，安 妍，苟淑梅.加强病案管理的举措［J］.中国病案.2011，12(10):14－15.

［2］ 王秀玲.病案号管理现状分析及对策［J］.中国医学创新，2012，7(9):139－140.

［3］ 刘爱民.当前病案管理的四大误区［J］.医院院长论坛，2011，7(4):6－9.