疏肝达胃、佐金制木法治疗浆细胞性乳腺炎

范洪桥,刘丽芳

(1.湖南中医药大学2011级乳腺外科,长沙410007;2.湖南中医药大学第一附属医院乳腺外科,长沙410007)

浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期,以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。因化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质,故中医将其命名为粉刺性乳痈。临床应用抗生素治疗效果常不明显,中医在辨证论治方面显示出明显地优势。《外科医案汇编》中曰:“治乳症,不出一`气'字,定之矣”。临证抓住调畅气机这一核心,采用疏肝气、清胃气、宣肺气等治疗方法,治疗浆细胞性乳腺炎,疗效颇为满意。

1 疏肝气以通达胃气

中医认为,乳头属肝,乳房属胃,乳头为足厥阴肝经所属,乳房为足阳明胃经所循。“肝为枢机”,肝主疏泄不单指疏泄气机,如乳汁排泄、津液输布、血液流通等也都需要肝之疏泄,肝疏泄气机正常,则可以达胃气,乳络通畅。又肝为刚脏,体阴用阳,性喜条达,最忌抑郁,大凡肝病多始由情志不遂,肝气郁结而生。肝气郁结必然影响人体一身气机的通畅,易导致乳络气机失畅,日久气滞血瘀成肿,叶天士早有明训:“肝木肆横,胃土必伤”。肝郁易化热、化火,肝热、肝火移于阳明,胃热壅盛,则热盛肉腐成脓,或素体肝血不足,肝体失于濡养,则可加重肝气郁滞;或素体阳盛,胃气壅实,嗜食辛辣炙之物,则土壅木郁,肝胃郁热是该病证主要的发病机制,而乳头内陷,肝络失于通畅是其发病的基本条件[1]。治疗上推崇叶天士“安胃和肝”之法。故尤当重视肝主疏泄的功能,治疗勿忘其体,同时调燮肝脏与胃之间的关系,使木不乘土,肝木能疏泄胃土,则胃气无贼邪之虑。治法谨遵王行宽[2]教授治肝病的一般治则:1)疏泄肝木为治疗肝病的通用法则。经云“肝欲散,急食辛以散之”,一般选择较为平和的疏肝药物,宜香附、郁金、苏梗之属。若一味疏散,恐劫伤肝阴(血),故疏肝的同时,当“酸泻之”“甘缓之”,可适当配伍芍药、当归、甘草等。2)滋养阴血为治肝病的治本之法。王旭高[3]说:“如肝气胀甚,疏之更甚者,当柔肝,可选当归、枸杞子、柏子仁”。女子以肝为本,肝为“血海”,更需滋养肝血。3)治脾(胃)乃肝病防治之法。见肝之病,知肝传脾,当先实脾。肝病每乘脾胃,今脾气先虚,肝气更急,更须益气健脾,培土泄木,法宗《素问·脏气法时论》“肝苦急,急食甘以缓之”,方可选用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。同时,针对胃热为本病发生的重要病机,治疗时还需兼顾清胃气的重要性。如黄连、蒲公英、瓜蒌等药皆入胃经。《珍珠囊》谓黄连“诸疮必用”。蒲公英一味,《新修本草》:“主妇人乳痈肿”,该药既能清解胃中火热毒邪,兼能疏肝通乳。瓜蒌清热消肿,开郁散结,《重庆堂随笔》中说:“瓜蒌实,润燥开结,荡热涤痰,夫人知之;而不知其疏肝郁,润肝燥,平肝逆,缓肝急之功有独擅也。”

2 宣肺气以佐金制木

《灵兰秘典论》:“肺为相傅之官,治节出焉”,肺主治节这一生理机能,其中一个重要的生理作用表现在肺金肃降能克制肝木,使肝木不旺。肝气从左升,肺气由右降,肝气升为健,肺气以降为宜,肝肺升降协调,对乳络气机的通畅、气血的调和起着重要的作用。若肺气壅塞或肺阴不足,失于肃降;若木气过盛,木火刑金,均可导致金不制木,肝升发太过,肝旺乘袭脾胃,胃土难安,粉刺性乳痈迁延难愈;若肝气太虚,虽金气处于正常水平的克制,肝气亦难以承受,也可出现“金气乘木”的肝气郁结病变[4]。王孟英则有:“肝气上逆,则诸气上逆,治节不行则一身之气皆滞”“肺胃无义肃降,肝胆并力上升,浊不下行,风自火出”之说。故宣降肺气,使肺金司治节之职,起制木之能,金能抑木,肝无郁结之虑,肝木得疏,能通达胃土,斡旋气机,以冀乳络气血通畅。王行宽教授[5]认为百合味甘平,微寒,可润肺益气;苏叶味甘辛而气芳香,通降肺胃之气。百合、苏叶配伍,辛润相须,升降结合,宣降肺气,令金左位,使肺司治节而行制木之职,以收佐金制木之效。王洪图教授[6]曾治疗一女性抑郁患者,予柴芩温胆汤6剂后证情无明显变化,原方加浙贝母、杏仁,心烦、懊忄农即除,取“佐金平木”之义而获效。孙广仁教授[7]认为宣肺解表能促肝气的升发条达,肺气的宣发肃降运动协调,有利于肝气的升发条达,肝气正常的升发条达有利于肺气的宣发肃降。

3 讨论

浆细胞性乳腺炎多见于女性,因其病因不明、病情复杂、反复发作、治疗困难,已成为严重影响女性健康的乳腺良性疾病之一。西医对浆细胞性乳腺炎认识的不足,目前以手术治疗为主[8],但因术后疮口愈合困难及乳房外形改变,影响患者术后的生活质量,不被推广。中医药在治疗该病方面具有西医无法比拟的优势。中医认为浆细胞性乳腺炎虽是由各种因素引起的,然气机失常是最重要的病机所在。气之枢纽在于脾胃,疏于肝而主于肺,肝肺与脾胃气机关系尤为密切。若肝失疏泄,肝木横克胃土;若肺失宣降,金不制木,肝旺乘胃,均可导致浆细胞性乳腺炎的发生或者迁延不愈。故临床上治疗浆细胞性乳腺炎主张从疏泄肝气以通达胃气、清胃气、宣降肺气以佐金制木多脏调燮着手,综合考虑各种兼症,佐以化痰散结、活血化瘀、益气和营等治法,同时配合中药外治,方可收到事半功倍之效。

[1]贺建红,刘汉云.浆细胞性乳腺炎临床概述[J].长春中医药大学学报,2010,26(1):147-148.

[2]范金茹.王行宽临床经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2012:331-333.

[3]王旭高.西溪书屋夜话录[M].北京:学苑出版社,1996:107-110.

[4]杜利立,陆华.外阴营养不良从肝肺论治[J].吉林中医药,2009,29(11):945-946.

[5]陈彤,陈劲云,王行宽.王行宽教授治疗胃病重在调理脏腑气机[J].中华实用中西医杂志,2006,19(4):407.

[6]王洪图.黄帝医术临证切要[M].北京:华夏出版社,1995:285.

[7]张金波,孙广仁.肝气郁结证从肺论治的理论探讨[J].中国民族民间医药,2008,17(2):63-64.

[8]郭艳静,刘丽芳,周亮,等.消痈乳康汤为主治疗浆细胞性乳腺炎[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):18-19.