中西医结合治疗儿童支气管哮喘50 例

★ 吕志坚 程红 (江西省婺源县中医院 婺源333200)

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T 淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、呼气延长、胸闷或咳嗽、不能平卧等特征。近年来发病率有明显上升趋势，发病机理极为复杂，与免疫、神经、精神、内分泌和遗传等因素均密切相关。若不进行积极有效的治疗，会严重影响儿童发育和生活质量，甚会延至成年期哮喘，影响肺功能成为终身痼疾。笔者自2009 年2 月－2011 年2 月采用中西医结合方法，对发作期和缓解期进行治疗，均取得良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共50 例，均为2009 年2 月－2011 年2 月在我院儿科就诊的儿童哮喘患者，诊断标准［1］符合(1)年龄≥3 岁，喘息呈反复发作者;(2)发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长;(3)支气管舒张剂有明显疗效;(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。50 例中男27 例，女23 例，年龄3－10 岁，病程1 －5 年。

1.2 治疗方法

1.2.1 发作期治疗 西医治疗:(1)支气管扩张剂:可选用磷酸二酯酶抑制剂(氨茶碱针5mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 静脉点滴1 次/日或喘定针10 －20mg/kg +10%葡萄糖液100 －200mL 静脉点滴1 次/日);硫酸镁针50mg/kg·次，加入5 －10%葡萄糖液100mL 中静滴，每日2 次，(2)糖皮质激素;(3)白三烯调节剂;孟鲁司特咀嚼片3 －5 岁，4mg，每晚1 次;5 －10 岁，5mg，每晚1 次，持续1 周;(4)合理使用抗感染药物;(5)抗过敏治疗(扑尔敏片或地氯雷他定干混悬剂);(6)必要时氧疗和超声雾化稀释痰液治疗。

中医治疗:以自拟“止哮方”治疗。药物组成:麻黄、杏仁、生石膏、甘草、厚朴、苏子、葶苈子、白芥子、莱菔子、旋覆花、黄芪、茯苓、地龙等，由冷空气诱发者去生石膏加法夏、桂枝，由感染诱发者加鱼腥草。经上述治疗后患儿急性症状得到有效控制而进入缓解期的治疗。

1.2.2 缓解期治疗 西医治疗:避免接触过敏原，对过敏原不明者给予间断的抗过敏药物服用(扑尔敏片或地氯雷他定干混悬剂)，积极治疗和清除感染灶，对有发作前兆者给予糖皮质激素气雾剂治疗。

中医治疗:给予玉屏风散和紫河车粉各3g，每日1 次，口服。坚持食用生胡桃肉约每日20g。

2 结果

经上述综合治疗，50 例患儿均达到满意疗效(有效率100%)，发作期患儿症状控制快，哮鸣音消失时间短，为3 天(天，中位数)，22 例患儿随访12个月症状无复发，达根治标准。另28 例患儿哮喘发作较治疗前明显减少减轻，仍在维持缓解期治疗和随访中。

3 讨论

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，临床以反复发作性喘息、哮鸣、气促、胸闷、咳嗽、呼气相延长、不能平卧为特征，在感冒时诱发或接触过敏原、气候变化、剧烈运动、饮食不慎时发作，经常反复、迁延不愈、病程越长，对患儿机体的影响较大，如影响发育及患儿的学习和生活质量。若延至成年期则成为终身痼疾。故应对儿童哮喘引起高度重视，积极治疗。

治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状，减少发作次数，预防不可逆性气道阻塞的发生，维持正常或接近正常的肺功能。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状;缓解期应坚持扶正培本，避免触发因素和自我保健［1］。用药应尽量选择副作用少的药物。急性期治疗时西医首选糖皮质激素，疗程宜短，症状减轻即停用，联合应用白三烯调节剂和磷酸二酯酶抑制剂，可明显提高治疗效果，以上药物能快速扩张支气管而起到缓解哮喘的作用。根据病情合理并用抗感染药物、抗过敏治疗、超声雾化和氧疗。对患儿情绪紧张者可加用既镇静又抗过敏的非那更针1mg/kg·次，肌注。

在儿童哮喘急性期应用中药化痰定喘，笔者自拟“止哮方”，有加快缓解哮喘症状作用。方用麻黄、生石膏开肺气、清邪热;杏仁苦降、助麻黄止咳平喘;葶苈子泻肺定喘;苏子、白芥子、厚朴、旋复花降气化痰止咳;莱菔子消食化痰;茯苓健脾渗湿化痰;地龙通络平喘;黄芪扶正固表;甘草和中;桂枝和卫解肌;法夏燥湿化痰定喘;鱼腥草清肺热。全方加减合用，集清、温、和、消、下、补于一体，有加快缓解哮喘急性期症状的作用。

哮喘缓解期，应保证并鼓励患儿参与正常的学习和适当的体育活动，平时应避免受凉，预防感冒，避免接触非特异性刺激物(如灰尘、烟、化学气体、油漆、冷空气)和阿司匹林、心得安等类药物。许多儿童哮喘是由不明原因的过敏因素引起的，故给予间断的抗过敏药物扑尔敏片或地氯雷他定干混悬剂服用，积极治疗和清除感染灶，对有发作前兆者可给予糖皮质激素气雾剂治疗和孟鲁司特咀嚼片口服治疗，并坚持每日1 次服用玉屏风散和紫河车粉3 －6个月。中医认为，哮喘患者在缓解期间可出现肺、脾、肾三脏各自不同的虚像［2］，肺、脾、肾三脏不足，特别是先天禀赋不足，脾气虚弱，痰浊内生，是本病的主要发病因素。哮喘反复发作，肺气耗伤，故在缓解期表现为肺气虚弱，久而不复，母病及子，子病又可及母，肺虚则脾气亦虚，脾虚不运，则停湿生痰，痰浊上贮，则呼吸不利;肺脾久虚，又可导致肾气虚弱，肾气虚则摄纳失职，气逆于上，故在缓解期，也可有轻度哮喘征象。玉屏风散中黄芪配防风，固表而不留邪;防风得黄芪，走表祛邪，而不伤正气;白术健脾扶正、补土生金;紫河车有补气养血、培根固本作用;胡桃肉有补肾敛肺之功，以上诸药结合有补肺、脾、肾三脏的作用，对预防儿童支气管哮喘的复发甚至根治有极其重要的作用。另外，饮食起居要有节制，室内空气要新鲜，饮食宜清淡易消化，不宜过饱，勿食过甜、过咸及生冷之品，禁食酸腥辛热之物。如过食生冷酸咸常使肺脾受损，所谓“形寒饮冷则伤肺”;如过食肥甘，也常积热蒸痰，使肺气壅塞不利，每能诱导哮喘的发生。哮喘的发作与过敏因素及内分泌因素有关，故哮喘患儿也不要过多食用反季节蔬菜，因反季节蔬菜的种植过程中可能应用了许多致过敏物质，并有可能导致内分泌紊乱。另外，哮喘发作与情绪也有关，故哮喘患儿及家属要保持良好舒畅的心情，不必过于担心和急躁。

综上所述，儿童支气管哮喘是儿科常见病多发病，其反复发作，迁延不愈，对患儿机体造成不良影响，并且病程越长，对患儿机体的影响越大，可影响儿童发育、学习与生活质量，若延及成年期则成为终身痼疾，故应引起高度重视，合理治疗。笔者采用中西医结合方法对患儿发作期和缓解期给予合理治疗，达到满意疗效，有明显的加快控制急性症状和根治儿童支气管哮喘的作用。

［1］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)［J］. 中华儿科杂志，1998，36(12):747 －751.

［1］杨锡强，易著文. 儿科学［M］. 第6 版. 北京:人民卫生出版社，2004:193.

［2］江育仁.中医儿科学［M］.第1 版.北京:人民卫生出版社，1995:62.