新版电子病历系统实施与体会

栾 艳，石 磊，孙文桥

(解放军第210医院信息科，大连 116021)

为贯彻落实总后《关于全面推进军队数字化医院疗养院建设的意见》和《“十二五”军队数字化医院疗养院建设实施方案》有关要求，本院作为总后卫生部指定的“新版电子病历系统”试点医院，启动迅速、周密部署、全员参与、稳步推进，于2011年9月正式开通新版电子病历系统，平稳实现系统升级换代，规范医疗行为，优化工作流程，提高了工作效率［1］。

1 主要工作

1.1 强化意识 健全组织 医院召开专题会议传达文件精神、领会上级意图、明确试点思路、强化责任意识;对全院医护人员进行宣传、讲解，着重讲解这套软件带来的益处，解决的问题，使全体医务人员逐步接受并乐于使用这套软件。医院成立了以院长为组长的领导小组，负责试点工作的谋划部署、宏观指导;设立以信息科主任为组长的工程技术保障组，负责系统的整体规划、安装、测试、培训、开通等工作。医院机关负责组织协调，化解难题，督导落实。这些为试点工作的稳步推进提供了根本保证。

1.2 全面测试 确保稳定 搭建模拟测试环境，先组织技术人员组成测试小组初步测试，再组织科室医师护士进行测试。从功能性测试到应用性测试，再到客户化测试。在测试中不断发现问题，不断解决问题，并对系统参数设置、权限管理进行详细测试，形成一套适合本院的方案。

1.3 抓好培训 逐步实施 对信息科技术人员进行全面的系统培训，讲解系统的安装、应用及维护;然后在全院范围内简要介绍“新版电子病历系统”的优点及功能;最后，分科室培训，各科室重点培养骨干人员，以点带面，带动全科人员更好地掌握新系统的使用方法。

1.4 完善硬件 舍得投入 医院新购置了HP刀片680和460两台服务器，分别做虚拟机控制台和中间件服务器，购买了36台终端，升级改造了70台终端。由于本院服务器采用虚拟化管理，因此将中间件安装在物理服务器460上，其他模块全部放在680虚拟机里，并将中间件在虚拟机做备份，如物理机有问题可直接切换到虚拟机上，提高了系统运行的效率和稳定性。医院原有客户端操作系统大部分都是Windows 2000，而新版电子病历系统要求客户端操作系统是Windows XP，在系统培训的同时，有计划地将全院客户端机器全部更新为Windows XP操作系统，同时安装客户端“一体化医护工作站”应用程序，为系统的全面开通做好充分准备。

1.5 注重审核 规范模板 信息标准是信息能够共享和交换的基础［2］，根据国家病历书写规范要求完成病历模板制作审核，由医务处组织，信息科协助，主要包括两部分内容。一部分为全院公共模板，由医务处选派8位临床科室专家完成，并由质控办进行审核;另一部分为科室模板，在全院公共模板制作完成的基础上，由各科室选派人员按照要求规范，结合科室专业特点制作完成，并由有关专家进行审核，既保证模板的质量，也更贴近实际应用。

1.6 以点带面 层层推开 按照全院动员，统一部署，分批实施的原则，首批选择两个试点科室，为避免转科带来的问题，选择转科情况较少的小儿科和妇产科。试运行期间，信息科工作人员经常到试点科室进行技术指导，收集使用中的各类问题，并及时解决问题。在试点科室运行平稳的基础上，全院范围正式启用新版电子病历系统。在运行过程中，制定严格的监管制度，利用院周会强调:新入患者必须使用新版一体化站操作，防止新版上线后仍新旧混用;原有患者出院后，取消医师旧版医生站的权限，在确保医疗工作正常运行的基础上，实现平稳过渡。

2 体会

2.1 领导重视 全员参与是升级工作的坚实基础此次升级工作涉及到全院各个临床科室，从院领导到机关领导、科室领导及所有医务人员，都能够统一思想，积极参与，为试点工作的顺利开展奠定坚实基础。

2.2 全面测试是系统正常运转的可靠保障 新版电子病历系统的系统框架较复杂，而且对原有的HIS数据库进行了变更，如果只是单纯地测试“一体化医护工作站”而忽略了其他应用程序，正式开通后很可能造成其他程序出现不可知的问题，一个频繁报错的系统势必会引起使用者的抗拒，只有全面测试后再正式上线，才能使医务人员体会到本系统的优越性。

2.3 周密的实施方案是试点工作的指导依据 专题研究部署实施任务，并结合本院实际情况制定周密的实施方案，按照上级指示精神，统筹规划，有序展开，分步实施，试点工作进展顺利。

2.4 做好培训是试点工作顺利展开的有力保证 此次系统升级涉及面较广，做好全员的培训工作尤为重要，本院提出要求临床所有医务人员必须参加培训，人人过关，所有培训人员均要参加考核，只有考核合格人员方可分配用户口令，保证系统开通后医务人员能够较快适应新系统。

2.5 重视模板制作是试点工作推进的重要保障 病历书写是系统中医师工作量最大的一项工作，医师能否欣然接受新系统，与病历模板制作的成功与否直接相关，病历模板做好了，医师便可提高写病历的效率，医师感受到新系统的优点，便会很快接受新系统，所以必须高度重视病历模板的制作工作。

3 经验交流

3.1 测试环境的搭建 系统的测试环境可以完全搭建在虚拟机上，因测试数据量小，使用人员少，可不必完全按配置要求准备物理机，这样既操作方便，也节省资源。

3.2 测试过程中问题 每个医院的数据库环境不同，测试过程中可能会出现各种不同类型的问题，一方面要经常关注论坛中各医院曾发现的共性问题，另一方面也要结合本院实际，全面测试，保证系统稳定性。

3.3 客户端机器配置 按操作说明客户端机器配置要求较高，各家医院都存在大量旧机器达不到配置要求，如果全部按要求更换机器，费用较高，经测试，除部分老电脑装不了Windows XP系统必须替换外，其他机器扩充1 G内存后已满足实际工作需要，这样只升级内存到1 G，节省了大量经费。

3.4 新老系统的切换 开通初期，因新、旧系统并行，个别医师可能习惯于使用旧系统操作，新入患者也不用新系统操作，促使加大监控力度，每天定时查看医师对新系统的使用情况，使用旧系统的患者出院后及时取消原医生工作站的权限，保证系统顺利切换。

3.5 系统运行速度 客户端机器数量增加后程序运行速度会变慢，观察中间层服务器运行情况，发现CPU内存利用率不高，但内存未释放，本院做相应调整:增加相关表的索引;在中间层服务器IIS的“编辑应用程序池回收设置”中设置一天两次回收，释放内存。这样可以提高系统的运行速度。

4 问题及建议

4.1 系统集成接口问题 除“军字一号”工程提供的程序外，各医院均开通了数量不等的各类临床信息系统，解决新版电子病历系统与现有临床信息系统的集成是各医院最关心的问题。建议由总部牵头，制定对各类临床信息系统的接口标准，通过搭建数据集成与交换平台，满足电子病历系统集成化视图需要［3］。

4.2 编辑器功能有待改善 编辑器是医师书写病历的工具，该系统的编辑器在文字编辑方面功能较完善，基本满足医师需求。但在表格编辑方面较欠缺，虽可实现表格的插入，可进行简单的拆分、合并，但操作不方便，且无法实现大小的任意缩放、位置的任意摆放，编辑时经常容易串行。对于图形编辑功能也较简单。建议在编辑器的表格及图文混排功能方面进一步加强［4］。

4.3 智能化功能尚需加强 系统提供电子病历书写时的智能化提示、保存时自动检查病历缺陷等功能，但还未实现完善的知识库和辅助决策支持［5］。深化电子病历应用，增加临床支持，使医师既能全面掌握患者信息，又能得到专家指导，通过适当的技术手段规范医疗行为，提高医疗服务水平和工作效率。

［1］ 刘运成.军队数字化医院建设总体构想［J］.中国数字医学，2011，6(11):23 －32.

［2］ 陈金雄.电子病历与电子病历系统［J］.医疗卫生装备，2010，31(10):1 －4，7.

［3］ 汪 鹏，李刚荣，周来新.电子病历系统发展趋势［J］.中国数字医学，2011，6(9):19 －21.

［4］ 周 睿.基于XML的结构化电子病历系统的实施及问题探讨［J］.中国病案，2011，12(3):44－45.

［5］ 陈金雄.构建智能型数字化医院［J］.医疗卫生装备，2010，31(2):1－4.