颅脑外伤合并颈髓损伤患者应用预见性护理效果分析

舒宗建，田友春（重庆三峡中心医院 404000）

车祸或者是由高处坠落后患者很可能会发生颅脑外伤，并伴随有颈髓损伤，该疾病多发于中青年患者。颅脑外伤合并颈髓损伤患者在进行X线片和CT检查时，尽管有的患者的颈椎显示正常，但是仍然可能会伴有颈髓损伤的现象［1］。因此，严格监视患者的意识、心率、血压等生命特征，对于预见患者可能存在颈髓损伤具有重要的临床意义。预见性护理需要医护人员凭借其敏锐的洞察力，在患者还未提出任何要求之前，迅速判断出患者的状况，并根据其状况及时采取相应的护理措施。本文对颅脑外伤合并颈髓损伤患者进行预见性护理，并且对护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 颅脑外伤合并颈髓损伤是神经外科比较常见的紧急症，患者发病紧急病情严重，因此及时有效的抢救可以降低患者的死亡率。本文对100例颅脑外伤合并颈髓损伤患者进行了预见性护理效果追踪，随机将这100例颅脑外伤合并颈髓损伤患者分配为2组，观察组：男30例，女20例，平均年龄为37.5岁；对照组：男32例，女18例，平均年龄为35.6岁。两组性别、年龄、病种、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），观察组进行预见性护理程序，对照组给予一般常规护理，然后参照实验结果进行对比。

1.2 治疗方法 观察组患者实施预见性护理程序，实行整体护理。当值班的护士接收到颅脑外伤合并颈髓损伤患者入院的通知后，立即通知管辖内的分管护士，并且简单介绍患者的病情，分管护士以病情为依据，以预见性护理程序为向导，对其实施治疗护理，其步骤如下：第一，为颅脑外伤合并颈髓损伤患者将备用床改为暂空床，并根据患者的病情准备物品或者是药物，必要时需为患者准备输液；第二，准备好一切用于抢救的物品、药物、仪器，如氧气、吸痰器、气管插管及气管切开物品、相关的监护仪等；第三，对患者进行各种治疗护理操作及抢救；第四，评估患者意识、瞳孔反应、呼吸系统、循环系统、泌尿系统及其他生命体征状况并记录；第五，做好相关护理，预防并发症的发生。预见性护理措施采取了先预防后治疗的原则，使护理工作由被动变主动。增强预见性护理意识，采取预见性护理措施，与医生配合协调是抢救成功的关键。国际急救界素有“伤后黄金1h”的专业急救理念。预见性护理的实施为颅脑外伤合并颈髓损伤患者赢得宝贵的时间。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组颅脑外伤合并颈髓损伤患者在入院进行急诊所耗费的抢救时间，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在在康复情况上也有较大差异。

2.1 两组患者在就诊时间、有效抢救时间方面的比较 50例观察组患者就诊时间为（40.08±27.33）min，50例对照组患者就诊时间为（50.73±27.48）min，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者有效抢救时间为（31.73±11.01）min，对照组患者有效抢救时间为（70.48±9.3）min，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组患者康复情况对比 非手术康复出院：观察组32例，对照组15例；骨科行颈椎手术治疗：观察组9例，对照组11例；行颈椎骨牵引：观察组8例，对照组17例；死亡：观察组1例，对照组7例。观察组在经过预见性护理之后，患者的死亡率大大降低，患者不需手术就可康复的患者占了64%（32／50）；而对照组患者死亡率比较高，且患者骨科行颈椎手术治疗和行颈椎骨牵引比例较观察组要高（P＜0.05），非手术康复出院的患者仅占30%。

3 讨 论

对颅脑外伤合并颈髓损伤患者实施预见性护理，可以减少意外事件和并发症的发生，使患者获得最佳的治疗护理效果，详细结果讨论如下。

3.1 常规护理 遵医嘱给予颅脑外伤合并颈髓损伤患者输液、止血、降低颅内压，并作青霉素类等皮试，观察生命体征，发现病情变化，立即通知医生，随即做好术前准备。

3.2 预见性护理程序 按照预见性护理程序，对颅脑外伤合并颈髓损伤患者实施预见性护理程序：首先快速对颅脑外伤合并颈髓损伤患者进行伤病情评估，检查患者的意识、瞳孔反应、呼吸系统、循环系统、泌尿系统及其他生命体征状况，以确认患者有无生命危险［2］。第二，准备对颅脑外伤合并颈髓损伤患者进行抢救，在“伤后黄金1h”的专业急救理念下，争取时间，及时抢救患者。（1）保持患者呼吸道的畅通。颅脑外伤合并颈髓损伤患者在抢救开始，如果患者的呼吸道通气出现障碍，很可能会导致患者死亡。因此，在患者抢救的过程中应该准备好相应的清除呼吸道异物的器械，用手或者是舌钳将舌头拉出，然后清除阻碍呼吸道的异物以及血液等。对于患者出现呼吸困难或者是心搏突然停止，应立即采用呼吸机辅助患者进行呼吸。在急诊室患者的急救中，气管插管可以有效地提高手术成功的概率［3］。（2）建立静脉通道，抵抗休克。休克在患者急救中死亡的比例比较高，对于严重受伤的患者，受伤后的6～8h是患者抢救的好时机，及时建立静脉通道可以有效抢救休克患者。在本次研究中，患者在抢救的过程中，出现不同程度的休克，医护人员给患者建立了抗休克的静脉通道，采用静脉置管，保证液体输入、升压药物以及输血的畅通［4］。（3）控制患者紧急性的出血，减少患者继续出血的现象，防止患者出血过多。（4）严密监护患者心电、血压、瞳孔等病情的变化，对于休克、呼吸困难者应及时采取相应的措施加以防治。（5）对于需要紧急手术的患者应做好充分准备，有效进行手术治疗，节省手术抢救的时间。第三，医护人员要严密观察患者的各种体征指标的变化。（1）患者的意识状态的变化。一旦发现患者意识状态出现变化就应该加强对患者的关注，及时采取相应的预防措施。（2）患者瞳孔的变化。一般颅内压增高下，患者的瞳孔会发生变化，比如患者的瞳孔对光反射不敏感或者消失，同时患者可能会伴有其他的症状，如意识不清逐渐加重，肢体出现侧面瘫痪等［5］。应立即给予患者相应的治疗，20%的甘露醇加地塞米松，降低患者颅内压。（3）患者颅脑病变也可以通过观察患者的肢体活动，20%的甘露醇可以降低患者的颅内压。在临床上颅脑外伤和胸外伤在血压和呼吸方面的症状是完全相反的，医护人员必须要注意仔细观察患者血压和呼吸的变化，在使用脱水剂治疗时，首先要控制患者的血压［6］。（4）如果患者出现脑休克，要及时采取措施抵抗脑休克，因为休克严重时也会加重患者的脑水肿。严密观察患者意识障碍的变化，瞳孔以及患者肢活动等体征的变化，并做好详细的记录，可以有效防治患者并发症的发生以及为以后的预见性护理总结经验［7］。第四，各科室要密切协作。为能够使患者及早得到抢救，医护人员在患者抢救过程中要做好各个科室的协调工作，保证患者急救工作的顺利进行。具体可以根据当时的实际情况，合理安排医护工作人员，比如实习同学可以陪护患者的家属，B超、CT等尽可能安排在病床边上进行，这样可以大大节省时间［8］。第五，医护人员做好术前准备。首先医护人员要联系手术室，并做好手术前的准备工作，如配血、皮试、插胃管等。为使患者能够更快接受手术治疗，可以开展医院急诊室手术，提高患者的生存率。

［1］许巧珍，高冬梅，朱素尧.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血治疗中的应用［J］.医学理论与实践，2011，24（2）：212－213.

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［4］何鹏.创伤临床分类及救治［M］.北京：清华大学出版社，2005：157－158.

［5］王一镗.大力加强严重创伤的紧急救治［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（2）：77.

［6］金珊珊，徐美勤，韦素芹.颅脑外伤合并复合伤的急救护理［J］.山西医药杂志：下半月，2010，54（1）：88－89.

［7］文亮，尹昌华，徐世伟，等.急救部开展创伤急救手术1673例［J］.中华创伤杂志，2002，18（10）：583－585.

［8］张立元，刘秋秋.重型颅脑外伤的手术配合［J］.中国现代医学杂志，2004，14（15）：109－110.