分析前质量控制对尿液分析结果准确性的影响

查卫琴（云南省大理州人民医院检验科 671000）

尿液分析可用于诊断肾脏、泌尿系统和肝脏疾病，监测慢性病的疗效和筛查无症状患者。及时准确的尿液结果对临床的意义重大。目前，标本的分析前质量控制已经得到国内各临床实验室的广泛重视，认为分析前的质量控制是整个分析过程的前提，这一环节做得好坏直接影响到检测结果［1－2］。尿液分析的分析前主要包括患者的准备、尿液标本的采集与保存、标本运送及标本签收等几个方面，若忽略了这一环节，有可能出现检验结果的偏差甚至错误，造成临床漏诊、误诊，从而延误了临床诊断与治疗。

1 患者准备

医生检验申请的科学性、合理性、送检标本的可靠性直接影响检测结果的准确性，因此医护人员必须给患者交代清楚。如某些药物、饮食、剧烈运动等对检测结果的影响，按要求清洁采集部位，避免污染、使用合格容器、对女性患者应冲洗外阴后留取中段尿、月经期不做尿液检查等。对于男性患者留取尿液，则需避免前列腺液和精液污染，若做细菌培养，应冲洗外阴，并消毒尿道口，用无菌杯留取中段尿等。

2 标本采集与保存

标本的采集、储存、运送大部分由医生、护士、护工在实验室以外完成，实验室工作人员很难控制，其中任一环节处理不好，都会造成不合格标本而影响检测结果的准确性。尿液的收集方法有自然排尿法、导尿和穿刺法，自然排尿法适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查，留尿时应当防止尿道口分泌物的污染，特别是女性患者受阴道分泌物的污染，避免月经期做尿液检验。临床最常用的方法是中段尿法，对于自然排尿困难的患者或为了避免女性患者阴道分泌物的污染可采用膀胱导管，为了获得单次尿标本，在耻骨弓上穿刺膀胱尿时常用来代替导管［3－4］。标本种类包括首次晨尿标本、随机尿、空腹或餐后2h及24h尿。对标本采集视检验目的不同而有所区别。

2.1 晨尿 住院患者最好要求留取清晨第1次尿，如果没留成，可用第2次尿代替。第1次尿留取时间一般在清晨起床后第1次排尿。第2次尿留取时间应在进食、服药或剧烈运动前。首次晨尿标本最适合于尿液常规检查，特别是细菌、亚硝酸盐、尿蛋白和细胞、管型等有形成分的显微镜检查，这主要考虑在泌尿系统感染情况下，细菌在膀胱停留时间长，可提高代谢产物和细菌本身的检出率。此外尿液浓缩程度高，避免受饮食的干扰，尿液偏酸，其有形成分较完整利于观察，适于早期妊娠诊断试验和疑诊肾脏病变患者。尿路感染伴有血尿的患者应取晨尿后的第1次新鲜尿，因为晨尿在体内停留时间长可能对红细胞形态有影响。

2.2 随机尿 此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但受饮水、饮食、用药、情绪和收集时间等多种因素影响，可至尿检成分浓度增高或减低，如饮食性尿糖或药物的干扰，影响病理性临界浓度的判断和有形成分的漏检，造成临床结果比对的混乱。仅适用于门诊、急诊患者的常规过筛试验，但在标本容器上应注明留取时间，便于分析。

2.3 特殊尿液标本 空腹或餐后2h尿液标本对于糖尿病患者尿糖测定更为敏感，做尿糖检测时应留取空腹尿，否则应注明进食后留尿时间，其他特殊试验应按试验要求留取，如尿蛋白定量检测。

2.4 计时尿标本 尿液有形成分定量计数，留尿时应先排尽尿液后再开始计算时间。

2.5 尿液保存 尿液化学物质和有形成分不稳定，排除后即发生化学和物理变化，如胆红素、尿胆原被氧化，抗坏血酸消失，细菌生长导致尿液成分的改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿pH值升高，尿液有形成分破坏，葡萄糖被细菌降解，使病理性尿糖消失。因此，应提倡常规检查在排尿后尽快送检，最好不超过2h，如不能及时送检或分析，必须采取保存措施。常用方法有两种，冷藏法和化学反腐法。

2.5.1 冷藏 置2～8℃冰箱，防止一般细菌生长，能维持一个较恒定的弱酸性pH值，利于基本有形成分保存，若尿液中pH为碱性，可加少许冰醋酸。

2.5.2 甲苯或二甲苯 阻止细菌污染以延缓尿液化学成分的分解，常用于尿糖、丙酮、乙酰乙酸、尿蛋白等化学成分的保存。

3 尿液标本送检和容器要求

3.1 送检 标本留取后应立即送检，以免细菌繁殖及有形成分破坏。留取到接收标本的时间不得超过2h，留取尿量不得少于30mL，检验科收到标本后应签收，在送检单上及时注明收到时间并及时检测。根据签收标本要求凡不合格标本一律拒收。

3.2 容器 尿液标本收集容器要清洁、带盖，一般应容纳50 mL以上尿液。尿液要收集在清洁一次性带盖容器内，容器上应贴有患者姓名、科室、床号、条形码及注明标本留取时间的标签。

4 标本签收

实验室收取尿标本时必须查看核实申请单的内容及患者的姓名、科室、床号、标本类型、标本质量、标本数量、检验项目、临床初步诊断的主要提示、应用的药物提示，患者留取标本时间、实验室标本收集的时间、询问患者采集标本的方法是否符合要求等是非常必要的。

5 存在的问题

5.1 尿液标本污染及送检不及时 常规尿液检测应在排尿后尽快送检，最好不超过2h。合格尿标本必需采集清洗外阴后的中段尿。经调查发现，有些护士未详细交代患者或护工（留尿须知），致使尿标本时有污染发生，最多为女性白带和经血污染或大小便混合。特别是长期卧床患者，直接从尿袋留取超过24h的尿液，对尿液检测结果影响更大。尿液中的化学物素、有形成分不稳定，排出后即发生物理和化学变化，如胆红素、尿胆原被氧化，细菌生长导致尿液成分改变，尿素经细菌酵解生成氨，尿pH升高，使尿液有形成分被破坏。

5.2 标本量少（最常见）、申请单填写不全、容器错误、送检标本与申请项目不相符，如申请血细胞分析送检粪便或尿液标本、涂改、标识不清、申请单姓名与标本容器上姓名不相符等。

［1］ 李承芬，孟凡萍，郝坡.4种尿液检查方法对174例血标本的检测结果分析［J.检验医学与临床，201293308－309.

［2］ 刘彩琼.3种方法检测尿红细胞的比较［J］.云南医药，2008，29（2）：194－195.

［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，200639－40.

［4］ 熊立凡，刘成玉.临床检验基础［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2007：131－132.