马红球菌致乳腺炎1例

李文聪，郭凤丽（云南省肿瘤医院检验科，昆明 650118）

马红球菌为革兰阳性，卵圆形短杆菌，无鞭毛、无芽孢，存在于土壤中，可引起人和动物呼吸道感染，亦可引起胸膜炎和败血症等［1］。本科室2012年6月3日于乳腺穿刺液中分离出1株马红球菌，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女，35岁，哈尼族，农民。1个月前无意中发现左乳肿块，“拇指”大小，无疼痛、乳头溢液，未行任何诊治。近1周自觉肿块明显增大，伴触痛，于2012年5月17日来本院就诊，B超示左乳腺癌与炎性肿块待鉴别，为进一步诊治5月19日入院。该患者2年前生育一孩，未行母乳喂养，亦否认有创伤史。精神一般，饮食睡眠可，大小便正常，体质量无明显变化。血压114／82mm Hg，脉搏72次／分，左乳中上触及一肿块，约8cm×6cm×5cm，边界不清楚，质硬，活动度尚可。区域淋巴结未扪及明显肿块，右乳未扪及明显肿块。实验室检查：血常规正常，人类免疫缺陷病毒阴性，糖类抗原125（CA125）：95.26μg／L。钼靶：左乳右上象限占位，考虑炎性肿块可能。血氧结果：左乳腺癌与炎性肿块待鉴别。B超示左乳腺炎症合并脓肿形成。5月28日行B超引导下肿块穿刺，送病检及细菌培养。病检结果：乳腺小叶内炎细胞浸润，符合急慢性炎症改变。细菌培养结果：检出马红球菌。6月4日细菌药敏试验结果显示头孢他啶耐药。遂停用头孢他啶，换用头孢唑啉钠、左氧氟沙星。2012年6月10日病情明显好转出院，遂院外继续抗感染治疗，不适随访。

1.2 细菌学鉴定 穿刺脓液接种于肉汤、血平板、麦康凯、TTC沙氏培养基，35℃培养24h均无细菌生长，48h血平板上生长出不透明、淡黄色小菌落，革兰染色阳性球杆菌，无动力、无芽孢。该菌触酶阳性，硝酸盐还原试验阳性，不水解明胶，枸橼酸盐、氧化酶、靛基质、尿素酶、甲基红、七叶苷、精氨酸、赖氨酸、鸟甘酸脱羧酶均为阴性；不分解葡萄糖、乳糖、果糖、蔗糖、棉子糖、鼠李糖、肌醇等糖类；CAMP试验阳性，根据以上培养特性和生化试验，鉴定本菌为马红球菌。

1.3 药敏试验 因目前尚无药敏试验标准，报告各抗生素抑菌圈直径如下：氨苄西林30mm，红霉素17mm，SXT 6mm，四环素26mm，克林霉素10mm，青霉素29mm，头孢唑啉28 mm，庆大霉素34mm，左氧氟沙星30mm，万古霉素26mm，利福平36mm，头孢他啶14mm。

2 讨 论

马红球菌为革兰阳性无动力菌，是马、猪和牛的致病菌，人类罕见的机会致病菌。其感染途径有自土壤吸入、直接进入伤口或黏膜、经过消化道摄入等［2］。近年来病例报告增多，尤其发生于艾滋病等细胞介导免疫受损患者，可引起艾滋病、血液病和肾移植等患者的肺部感染［3-4］，仅有少数病例属于免疫功能正常的人而发病，其中有些人有与家畜接触的既往史［5］。该患者为云南景洪的少数民族，该地区人畜混住现象普遍，不可避免与家畜接触，细菌可能经细小伤口或乳腺导管进入乳腺导致感染。各地区的抗生素选用不一样，产生耐药性也可能不一致，因此临床应根据药敏试验结果选用抗生素。

［1］张京文，段英梅.马红球菌的分离鉴定和临床标本中的分布［J］.中华检验医学杂志，2003，26（7）：454.

［2］蒙志好，苏凌松.马红球菌病研究进展［J］.内科，2009，4（3）：418-420.

［3］许美荣，胡丽萍，邓丽华.26株马红球菌鉴定及药敏分析［J］.临床检验杂志，2002，20（4）：250-250.

［4］李艳，彭少华，樊秀华.23株马红球菌的生物学性状及药敏分析［J］.中华医院感染学杂志，2000，10（3）：232.

［5］陈忠，张联璧.诊断细菌学［M］.香港：黄河文化出版社，1992：214.