浅析中医院校预防医学的案例教学①

王爱莉,张建辉

(黑龙江中医药大学 佳木斯学院,黑龙江 佳木斯 154007)

预防思想在先秦时期就已经被纳入中医理论中,《黄帝内经》中明确指出“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”,其中的“不治已乱”而“治未乱”就体现出预防医学的思想。目前,中国社会经济发展现状和医疗体制问题,使得“重治轻防”的观念深入人心,使得很多中医院校忽视了预防医学教学的发展。[1]很多学生存在错误思想,认为预防医学与医学实践存在很大差距,这就使得预防医学被中医院校所轻视。[2]

案例教学法主要依据预防医学的教学目的,在指导老师的启发下,帮助学生检索、辨析和探讨案例,使得学生可以对案例做出正确判断的教学活动。[3]因此,案例教学法深受中医院校师生的欢迎,也是医学院校教学中的一种成功教育方法之一。

一、预防医学概述

1.预防医学课程性质

预防医学的研究对象是人类,并应用医学统计方法和流行病学理论,研究人类健康的影响因素。针对研究结果,提出公共卫生策略和预防措施,实现疾病预防和控制的目的。[4]预防医学课程是公共卫生课程的有效整合,实现基础医学、临床医学和其他相关医学的交叉,是临床专业学生在完成基础课和专业课后的必须课程预防医学课程设计范围广,技术通用性强,是中医院校素质教育课程的重要组成部分。简单地说,预防医学可以提高学生综合素质,增强学生适应岗位的职业能力。

2.预防医学课程要求

在预防医学教学过程中,预防医学理论占教学内容的80%,预防医学实践占教学内容的20%。任课教师可以针对预防医学教学内容和教学时间,将预防医学教学内容和中医院校学生的实际需求有机结合,让学生明确预防医学的教学任务和教学目标。

3.预防医学课程特点

预防医学的重点是突出医学统计学方法和流行病学理论,并突出预防医学适宜技术的实际应用。预防医学课程解决办法是增加课程学时,强化案例教学方法,提高学生实训力度和频度,注重学生的参与程度。价格学生课堂表现纳入到预防医学期末总成绩考核内容之中。事实表明,预防医学与案例教学方法的有效结合,可以提高预防医学的教学质量、培养学生的逻辑思维能力和实践创新能力。[5]

二、建立以案例教学法为主的教学模式

1.培养“预防为主”的思想

案例教学方法要求教师注重培养学生的“预防思想”。下面以预防医学案例来谈对以“预防为主”思想的培养。

某某男,年龄49岁,职位为企业经理,在重要商务会议上突发脑溢血,经抢救无效死亡。据死者家人介绍,某某男成年后仅住院3次,最后一次为踝骨骨折。在2008年-2011年,某某男体重飙升,长期处在繁忙工作、巨大压力和商务应酬的环境中,并养成吸烟、酗酒和暴饮暴食的习惯。某某男的两位哥哥体检出高血脂症,正在医院接受治疗。指导教师对学生进行启发式教育,让假设自己为医务工作者,思考某某男延长寿命的方法。大部分学生认为某某男在最后一次就医时候,应该咨询医生关于保健的方法,让医生纠正其不良习惯,进而避免悲剧的发生。上述例子让学生意识到疾病预防的重要性,并将“预防思想”植入学生的思想中。

2.明确自然环境与健康之间关系

中医提出“天人相应”的预防观。“人以天地之气生,四时之法成”(《素问·宝命全形论》),说明人类需要依据自然环境来延长寿命。预防医学任课老师将预防理念引入课堂,将教学内容和中医预防思想有机结合。诸如,“夙兴夜寐,洒扫廷内”(《诗经·大雅·抑》),提示人类应该养成早睡早起的良好习惯,定期打扫其居住场所。又如,“弗洒弗扫”(《诗经·国风·山有枢》),批评人类不讲卫生的坏习惯。[6]预防医学任课教师在阐述自然环境与人类健康之间关系时,列举众人熟知的公共灾害,并以讲故事的形式阐述灾害发生的原因、致病机理、患者临床表现和预防措施。学生通过老师的详细陈述,了解自然环境与人类健康之间的关系。[7]诸如,任课教师可以将1952年英国伦敦煤烟雾事件与1943年美国洛杉矶光化学烟雾事件比较,帮助学生分析大气对人类健康的影响。同时,任课老师可以将1925年日本发生的水俣病和痛痛病事件进行比较,让学生了解水和土壤污染对人类健康的影响。另外,任课教师可以根据最近的事件展开讨论,诸如,2011年5月日本福岛核电站事故,2011年8月云南铬污染,2010年7月紫金矿业污染汀江等有关预防意识的新闻事件,让学生了解自然环境变化对人类健康的影响。

3.职业因素与健康关系的教学

随着新技术和工艺的出现,中国职业病的种类不断增加。同时,农民工人数的扩大,职业病的治疗越来越受到社会各界的重视。预防医学需要让学生了解职业病的机理、致病因素、影响健康的程度和预防措施,以此对职业病进行有效控制。任课老师为了让学生获得更多的职业病知识,可以通过Internet来查找相关图片,让学生对职业病有一个清醒的认识。例如,任课教师在讲授“生产性粉尘引起的尘肺”时,列举在2009年发生的社会热点事件(张海超开胸验肺),并通过讲授、引导、提问、讨论等方式,让学生了解职业病的特点、诊断依据、防治措施和预防措施。

4.食物与健康关系的教学

中医自古以来就有“药食同源”理论,“神农尝百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。当此之时,一日而遇七十毒。”(《淮南子·修务训》)。在神农氏时代,药物与食物之间并没有明显的界限,无毒的植物可以食用,有毒的植物必须避免。“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”(《内经》)。由此可见,中国早已认识到食物对人类健康的重要性。随着中国经济水平的不断提高,食品安全问题越来越受到人们的重视。例如,三氯氰胺奶粉、苏丹红辣椒、红心鸭蛋、牛肉膏猪肉、地沟油等,这是都是预防医学老师可以引用的案例。

针对这些食品安全问题,任课教师可以通过布置作业的形式,让学生在网络、图书馆等处收集这方面的资料,并在预防医学课堂上进行讨论。案例分析方式可以培养了学生事件能力,又提高学生语言表达能力。另外,任课教师在讲授食物中毒内容时,可以采用案例教学法中的情景模拟法,让学生设计一场商务宴会。在商务宴会过程中,客人出现大范围的中毒现象,学生扮演不同的角色,帮助客人进行救治。在这场情景模拟过程中,学生可以将预防医学知识和实际生活经历相融合。[8-9]。

三、改变传统的考核方式

相对于传统教学来说,案例教学法需要建立独立的考试规则、考试内容和考试形式。传统教学方式重视教学理论,案例教学法注重事件分析,所以案例教学法比较侧重于案例收集、案例分析、案例讨论与案例交流。在预防医学期末考试成绩中,理论掌握占总成绩的60%,案例讨论和分析占总成绩的20%,信息收集占20%。因此,案例教学法在预防医学教学的应用,大大提高了预防医学的教学质量,使预防医学理论与案例实践相结合。另外,案例教学法也存在一定的不足,主要表现在基本概念和理论介绍比较浅,不适合性格内向的学生。在中医院校中,女生比较多,女生大部分都比较内向,这就限制了案例教学法的应用程度。案例教学法的这方面不足可以由其他教学法来弥补,所以预防医学教师在教学过程中,应该将案例教学法与其他教学方法相结合。

四、预防医学案例教学注意事项

1.教学目的要明确

案例的选择要符合预防医学教学大纲,更要符合预防医学的理论知识,这是预防医学教学中案例选择的基本原则。学生通过自己掌握的知识来解释案件中现象,并提出自己的质疑,老师最终解答学生的疑问,这一过程既活跃了课堂气氛,又实现课堂的教学目标[10]。

2.案例要有代表性

预防医学教学中所选案例要具有典型性和代表性,通过分析几个案例来帮助学生了解一系列问题。案例的选取要依据教学情境,将教育学、心理学和预防医学理论有效融合,帮助学生有针对性地解决问题,深入分析案例的本质,让学生从宏观和微观来了解预防医学理论。

3.案例要有可操作性

中医院校预防医学教学中案例教学的目的是模拟案例环境,帮助学生分析和理解预防医学理论,提高学生解决实际问题的能力。在中医院校预防医学教学过程中,案例的选择一定具有实践性。调查研究显示:在预防医学教学中,案例教学方法可以帮助教师很好地解决传统教学中遇到的问题,提高预防医学的教学效果。案例教学法可以提高学生学习预防医学的积极性,在分析实际案例的过程中,提高学生动手实践能力和合作创新能力。

[1]徐谦,莫传伟,郎建英.中医临床专业预防医学教学方式改革的几点体会[J].中国科教创新导刊,2011,(5):42.

[2]朱蕾.关于非预防医学专业学生预防医学教育的几点思考[J].赤峰学院学报,2010,(2):72-73.

[3]赵铁牛,王泓午,步怀恩,等.案例教学法在预防医学教学中的实践与探索[J].中国高等医学教学,2009,(10):13-14.

[4]赵静,葛柳燕,王春红.案例教学法在外科教学中的运用研究[J].护理研究,2005,(7):359-360.

[5]杨彩霞.案例教学法在内科学中的应用[J].现代中医药,1998,(5):268-269.

[6]温长路.《诗经》中的预防保健学思想[J].江苏中医,1991,(10):41-42.

[7]甄泉,赵云利,杨晶.《环境卫生学》课程教学改革与实践[J].蚌埠医学院学报,2009(12):1132-1134.

[8]石宝生.角色模拟教学法初探[J].运城学院学报,2007,(5):77-78.

[9]赵文红,江城梅,李彦荣.“情景模拟”在营养与食品卫生学教学中的应用[J].中华全科医学,2009,(3):271-272.

[10]张枢贤.预防医学教学面临的挑战和机遇[J].上海预防医学杂志,1998,(12):156-157.