肥胖的治疗该归哪个科室管？

阿帕维安

美国临床内分泌医师协会（AACE）在最近的《内分泌实践》（Endocrine Practice）上发表了一项关于肥胖与肥胖医学的声明，再次强调了其他组织（如肥胖学会）提出的肥胖是一种应当被治疗的疾病这一观点。问题是该由谁来治疗肥胖？而另一个问题是，什么是肥胖?

针对第一个问题，我首先提出自己的观点。我觉得内分泌科医生应该作为专科医生来负责治疗肥胖及其并发症，如2型糖尿病和引起高脂血症和脂肪肝的代谢紊乱，并且在将来脂肪可能异位沉积在心脏(心包脂肪)、肾（肾周脂肪）和肌肉。然而，正如2型糖尿病可以由基层内科医生来治疗一样，肥胖也可以，可能在将来，肥胖将由肥胖医学专科医生来负责治疗，他们需要通过一项名为“综合肥胖医学认证”或COMP的认证考试，该考试已在2012年11月进行了第一次考试。

对于第二个问题的答案是，相对于是一种疾病来说，肥胖更是一种营养失调。肥胖的治疗应当建立在饮食、运动和生活方式改变这个金字塔核心之上。饮食总是营养研究的中心环节。营养学家们对于住院患者以及短肠综合征、吸收不良和营养不良患者一般都采用营养支持治疗而很少使用药物治疗。

饮食治疗是肥胖治疗的基石，并且一直以来都认为减轻和维持体重所需的营养素的含量计算是营养师的职责范围。此外，减肥手术术前和术后的管理都需要有足够的营养知识才能做出更好的诊断和治疗。这又是营养师的职责范围。

一个称职的肥胖医学专科医生必须具备诊断和治疗各种营养障碍的专业知识。因此，在我看来，真正治疗肥胖的医生应该是专业营养师，而不是内分泌科或内科医生。

由于派别分裂等原因而一直没有达到法定人数，美国医学专业委员会从来没能正式将营养科列为医学专科。肥胖医学委员会，不同于营养医学，正在发展起来，并且在认证过程中，有望得到美国医学专业委员会的批准。

这项立场声明对于为什么肥胖应该由内分泌和其他如内科或消化科治疗这一点是一个很好的总结，但是没有提到肥胖医学的核心，那就是营养学。将来，肥胖医学专科医生的职业生涯会因为营养知识的深入学习而得到扩展。实际上，营养科医生较为突出的治疗领域之一就是肥胖。

对于肥胖医学专科，我的建议是将其称为营养和肥胖医学专科，并且在国家使用一些营养奖学金计划来培训内科、内分泌科和消化科医生成为营养和肥胖医学专科医生。